嬰兒睡眠死亡風(fēng)險(xiǎn)提示：警惕嬰兒睡眠意外
2023-10-17 09:35:05
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初冬的一個(gè)夜晚，在兒科醫(yī)院的急診室里，一位年輕母親抱著四個(gè)月大的兒子，緊張地向醫(yī)生描述了發(fā)生在家的驚駭?shù)囊荒弧Ｋ褋頊?zhǔn)備給孩子換尿布時(shí)，發(fā)現(xiàn)孩子呼吸忽快忽慢，不規(guī)則，還時(shí)不時(shí)屏氣，最后一次呼吸暫停長(zhǎng)達(dá)十幾秒。醫(yī)生仔細(xì)檢查了孩子，除呈嗜睡狀、反應(yīng)略顯遲鈍之外，未見任何陽性病征。醫(yī)生了解到這個(gè)孩子平時(shí)比較安靜，對(duì)周圍環(huán)境變化和親人逗樂的反應(yīng)也不強(qiáng)烈。他出生后接受母乳和人工混合喂養(yǎng)，但在喂乳過程中偶爾會(huì)出現(xiàn)屏氣現(xiàn)象，進(jìn)食后還容易溢乳。醫(yī)生認(rèn)為為了防止意外，他們把孩子留在急診觀察室，三天中孩子又兩度在睡眠中發(fā)生呼吸暫停。醫(yī)生懷疑這孩子患有嬰兒猝死綜合癥，并懷疑其睡眠中發(fā)生呼吸暫停的原因。睡眠是人類生理活動(dòng)的一種特殊狀態(tài)，不同于日常生活中的安靜和活動(dòng)休止?fàn)顟B(tài)。近年的研究表明，睡眠時(shí)腦神經(jīng)過程并不全部轉(zhuǎn)入抑制，某些神經(jīng)組織還呈現(xiàn)主動(dòng)的興奮活動(dòng)。睡眠具有兩種不同的時(shí)相狀態(tài)，一種是腦電波呈現(xiàn)同步化慢波，稱為慢波睡眠；另一種則相反，腦電波出現(xiàn)去同步快波，稱為快波睡眠或異相睡眠。成人人在睡眠一開始時(shí)，先進(jìn)入慢波睡眠，持續(xù)80-120分鐘后轉(zhuǎn)入異相睡眠，異相睡眠持續(xù)20-30分鐘后又轉(zhuǎn)入慢波睡眠，以后再轉(zhuǎn)為異相睡眠。整個(gè)晚上，正常成人兩種睡眠反復(fù)轉(zhuǎn)化約為4-5次，在嬰兒表現(xiàn)往往不甚明顯，特別是新生兒和乳幼兒的睡眠時(shí)間很長(zhǎng)，且以異相睡眠占優(yōu)勢(shì)。其對(duì)外周刺激的反應(yīng)卻受到極深的阻抑，呼吸和心血管活動(dòng)都變得較不穩(wěn)定，說明乳幼兒在熟睡期間，心肺功能的適應(yīng)能力降低。近十幾年陸續(xù)有關(guān)報(bào)告指出，一些外表似乎完全健康的嬰兒在睡眠中突然意外死亡，死后病理尸檢亦缺乏特異性病變。這種情況被定名為"嬰兒猝死綜合癥"。有人認(rèn)為乳幼兒軟腭與顱底之間的呼吸通道比成人狹窄，在異相睡眠期，顏面肌肉松弛使下頜向后移動(dòng)，喉部肌肉張力減退，加上嬰兒舌體大，就加重了狹窄；而這時(shí)咳嗽等保護(hù)性反射又處于深抑制狀態(tài)，因此缺氧不能喚起代償性通氣加強(qiáng)，相反會(huì)導(dǎo)致中樞抑制，呼吸停止，以致窒息死亡。據(jù)報(bào)道，嬰兒猝死綜合征的發(fā)病率約為活產(chǎn)嬰兒的1-3‰，以美國(guó)為例，每年至少有5000嬰兒死于此綜合征，占嬰兒死因的首位。發(fā)病高峰在生后2-4個(gè)月（91%發(fā)生在頭6個(gè)月），男性稍多。50-80%發(fā)生在午夜至清晨6點(diǎn)。其臨床特征可概括為4個(gè)"S"，即發(fā)生在小嬰兒（smallsbaby）、在睡眠中（sleeping）、無聲無息地（silent）突然死去（sudden death）。此時(shí)發(fā)現(xiàn)而進(jìn)行心肺復(fù)蘇，經(jīng)積極搶救雖有再生可能，希望已極微小。近年來，醫(yī)務(wù)人員的注意力集中在設(shè)法及早認(rèn)識(shí)和發(fā)現(xiàn)此病的先兆，以便對(duì)易感兒防患于未然。目前認(rèn)為易發(fā)此病的嬰兒往往具有以下一些特征：1、對(duì)環(huán)境反應(yīng)較差；2、有神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的表現(xiàn)，如對(duì)口鼻區(qū)觸覺刺激出現(xiàn)回避反應(yīng)；3、在喂養(yǎng)時(shí)易于呼吸停止或屏氣；4、有異常的啼哭聲，在同一次啼哭中有不同音調(diào)（可能與喉部發(fā)音管道的功能發(fā)育異常有關(guān)）；5、安靜睡眠時(shí)有青紫，特別是輕度呼吸道感染時(shí)，就有睡眠時(shí)青紫加重，而體格檢查未見有心、肺、胸廓、神經(jīng)肌肉等病因；6、入睡后發(fā)生呼吸停頓，早期輕癥僅為呼吸不規(guī)則，偶有暫停，重者呼吸長(zhǎng)期停止，超過15秒以上，并有發(fā)紺、肌張力減退等。輕刺激不易使之蘇醒，必須重力搖蕩，或拍打足底才能復(fù)原；7、入睡后有脈搏不規(guī)則，緩慢或停搏，并出現(xiàn)青紫或蒼白。通常把有過窒息持續(xù)20秒或更長(zhǎng)，或呼吸暫停伴有心動(dòng)過緩等發(fā)作者稱為"近嬰兒猝死綜合征"。一旦發(fā)現(xiàn)嬰兒有上述特征中的某些表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行心肺功能檢查，必要時(shí)進(jìn)行血氧和二氧化碳濃度、電解質(zhì)等測(cè)定，以及缺氧和高二氧化碳的反應(yīng)性試驗(yàn)，以排除高危兒的可能。如果發(fā)現(xiàn)某些造成呼吸道梗阻的病因，如腺樣增殖體、鼻后孔狹窄等，可進(jìn)行手術(shù)治療。嬰兒是否需服藥物，應(yīng)由醫(yī)生決定。父母要學(xué)好育兒法，加強(qiáng)對(duì)嬰兒脈搏、呼吸的監(jiān)護(hù)，要特別避免呼吸道感染。喂食后，取坐位30-60分鐘后，再讓嬰兒入睡。睡時(shí)抬高床頭，避免仰臥。入睡后，如果發(fā)現(xiàn)有呼吸暫停要及時(shí)喚醒，輕刺激不能復(fù)蘇者，要重力搖蕩，甚至進(jìn)行口對(duì)口呼吸。根據(jù)調(diào)查，此病與家族因素有一定關(guān)系?；純旱耐苊玫陌l(fā)病率為14-21‰，為一般人群的十倍?；純旱母改富蚪H中常有對(duì)高碳酸血癥、低氧血癥反應(yīng)低下的病史。懷孕時(shí)嗜煙也可增加發(fā)病率。特別值得提及的是，母親的育齡和胎次。母親年齡大于25歲和第一胎出生的嬰兒，此病的發(fā)病率要明顯低于青春期孕婦和多胎。因此，保持健康的體魄和良好的生活習(xí)慣，提倡晚婚，只生一胎，都可以看作為減少"嬰兒猝死綜合征"發(fā)病的有效措施之一。生育幫版權(quán)文章
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