流產(chǎn)是很多人非常害怕的事情

但是由于種種原因不少人也遭遇了流產(chǎn)

不同的是

有的人流產(chǎn)過一次

第二次能順利懷孕生下孩子

而有的人卻是屢次遭遇流產(chǎn)

這究竟是為什么？

這究竟是為什么？

關(guān)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)你是否還存在這些疑惑：流過兩次就是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)么？復(fù)發(fā)性流產(chǎn)都是女方的原因嗎？哪些因素會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)？該如何治療？

近日，廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科主任萬(wàn)麗琴來到幸孕聯(lián)播直播間，為大家講解“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診治策略”，解答復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，讓我們來回顧一下精彩課堂。

廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科主任萬(wàn)麗琴

萬(wàn)麗琴主任醫(yī)師指出復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生率非常高，是一個(gè)熱點(diǎn)問題，同時(shí)又是一個(gè)難點(diǎn)，因?yàn)槠洳∫蚝軓?fù)雜，治療起來很困難，所以對(duì)于復(fù)發(fā)性【試管微刺激方案經(jīng)歷】流產(chǎn)診治，關(guān)鍵是找到病因。

什么是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）？

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是自然流產(chǎn)的一種特殊類型，世界衛(wèi)生組織將連續(xù)≥2次臨床妊娠的丟失定義為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，而我國(guó)是≥3次妊娠28周之前的胎兒丟失定為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。

什么是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）？

為何會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)？

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是一個(gè)難題，病因復(fù)雜，有些病因尚不明確。目前已知的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因，主要包括以下幾大類：

1、遺傳因素。卵子【試管鮮胚幾天能測(cè)出來】、精子染色體有異常等問題導(dǎo)致。對(duì)該病因進(jìn)行篩查時(shí)，會(huì)進(jìn)行染色體核型分析、微陣列分析（CMA）。

2、子宮解剖異常。若出現(xiàn)子宮肌瘤、子宮粘連、子宮息肉等問題會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)。醫(yī)生會(huì)通過陰道超聲、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影等進(jìn)行篩查。

子宮解剖異常

3、感染因素。細(xì)菌性陰道病、衣（支）原體因素也會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的出現(xiàn)。2017年的歐洲指南提出，建議對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者孕前行內(nèi)膜活檢術(shù)，明確是否存在慢性子宮內(nèi)膜炎。

4、內(nèi)分泌因素。黃體功能不全、糖尿病等也是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的重要因素，醫(yī)生在進(jìn)行病因篩查時(shí)，會(huì)對(duì)性激素、抗苗勒管激素（AMH）、抑制素B、甲狀腺功能進(jìn)行檢查。

5、免疫因素。分為自身免疫型RSA和同種免疫型RSA，免疫紊亂在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中占60%以上，所以患者朋友一定要注意篩查這個(gè)因素。

免疫因素

萬(wàn)麗琴主任醫(yī)師指出：自身免疫功能異常與自然流產(chǎn)的關(guān)系最為密切，如抗磷脂綜合征、紅斑狼瘡合并抗磷脂綜合征，不治療流產(chǎn)率90%，就算積極努力抗凝等保胎，流產(chǎn)率仍然30%左右，所以只要條件允許，建議患者朋友能做的檢查盡量做，避免漏檢后未發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)原因，孕后保胎再次失敗。

6、血栓前狀態(tài)。近年研究發(fā)現(xiàn)，血栓前狀態(tài)與RSA密切相關(guān)，在母親和胎兒中間這個(gè)界面上出現(xiàn)血【試管鮮胚胚胎等級(jí)】栓前狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致微血栓的形成，阻止胚胎血液的供應(yīng)，使胎兒缺血、缺氧，從而導(dǎo)致流產(chǎn)。

7.男方因素。

8.其他因素。如：心理因素、環(huán)境因素、營(yíng)養(yǎng)因素、生活習(xí)慣、藥物、基礎(chǔ)疾病等。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)都是女方原因？

很多人認(rèn)為“男方能讓女方懷孕，那么復(fù)發(fā)性流產(chǎn)就不關(guān)男方事”，其實(shí)不然，因?yàn)槟蟹骄淤|(zhì)量差、DNA碎片率高、Y精子微缺失等因素也會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的出現(xiàn)。

萬(wàn)麗琴主任醫(yī)師表示，由于雙方染色體和精液常規(guī)檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)異【試管洗滌的操作方法】常時(shí)，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療往往偏重于女方，甚至出現(xiàn)過度治療的現(xiàn)象，所以一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，建議男方也一同前往醫(yī)院檢查、治療。

建議男方也一同前往醫(yī)院檢查、治療

患者提問：去年胎停8周，后查出抗心磷脂抗體陽(yáng)性，從11月開始每天吃50毫克的阿司匹林，今懷孕10周，從7周左右開始打肝素，一天一支，醫(yī)生說要一直打到生，請(qǐng)問有必要嗎？

萬(wàn)麗琴主任醫(yī)師：抗磷脂綜合征與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)密切相關(guān)，按照國(guó)內(nèi)國(guó)際指南，需要全孕期使用。若胎停兩次或三次以上，一天1支可能有點(diǎn)少，至少打2支，但是還要根據(jù)患者情況來打。

課堂小結(jié)：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因可能是單一因素，也可能是多因素，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診斷是排除性診斷，萬(wàn)麗琴主任醫(yī)師建議按照復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因進(jìn)行全面檢查，根據(jù)檢查結(jié)果做出診斷評(píng)估，然后選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福送?，多病因?fù)發(fā)性流產(chǎn)時(shí)需要聯(lián)合多種治療方案！

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