1、鼻咽癌放射治療的適應(yīng)證和禁忌證：

（1）根治性放療的適應(yīng)證：①全身狀況中等以上者；②顱底無(wú)明顯骨質(zhì)破壞者；③CT或MRI片示鼻咽旁無(wú)或僅有輕、中度浸潤(rùn)者；④頸淋巴結(jié)最大直徑小于8cm,活動(dòng),尚未達(dá)鎖骨上窩者；⑤無(wú)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者.

（2）姑息性放療的適應(yīng)證：①KS分級(jí)60分以上；②頭痛劇烈,鼻咽有中量以上出血者；③有單個(gè)性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于10cm.經(jīng)姑息放射后如一般情況有改善,癥狀消失,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶能控制者,可改為根治性放射治療.

（3）放射治療禁忌證：①KS分級(jí)60分以下；②廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③合并急性感染病者；④放射性腦脊髓損傷者.

（4）放射治療后復(fù)發(fā)再放療原則,具有下述情況者不宜再放射治療.①同一靶區(qū)（包括鼻咽及頸部靶區(qū)）放療后復(fù)發(fā)時(shí)間未滿一年；②放射治療后出現(xiàn)放射性腦病或放射性脊髓?。虎郾茄什堪袇^(qū)總療程不宜超過(guò)三個(gè)療程,頸部靶區(qū)不宜超過(guò)兩個(gè)療程.

2．放射線的選擇和照射范圍：

（1）照射野的設(shè)計(jì)：設(shè)計(jì)照射野的原則是“小而不漏”.對(duì)腫瘤累及的部位要全部包括在照射野內(nèi),但對(duì)照射野內(nèi)的正常組織,尤其是對(duì)放療敏感的組織,要予以保護(hù).鼻咽部原發(fā)病灶主要用雙側(cè)耳前野,若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野,眼眶受累時(shí)可加照眶上野或眶下野,要注意用鉛片保護(hù)眼部,勿使發(fā)生放射性白內(nèi)障.頸部的照射范圍視淋巴結(jié)的病變而定.對(duì)未捫及頸部淋巴結(jié)者常做兩側(cè)上頸區(qū)的預(yù)防性照射,如有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,除照射轉(zhuǎn)移灶外,對(duì)轉(zhuǎn)移灶下方引流區(qū)常做預(yù)防性照射.

3．放射劑量和時(shí)間：

（1）連續(xù)放射治療：每周5次,每次200cGY,總量TD6000～7000cGY/6～7周.

（2）分段放射治療：一般把放射治療分成兩段,每周5次,每次200cGY,每段約3.5周.兩段之間休息四周,總劑量TD6500～7000cGY.

4．后裝腔內(nèi)放射治療：

（1）適應(yīng)證：①鼻咽局限性小病灶（腫瘤厚度少于0.5cm）,位于頂壁、前壁或側(cè)壁者；②外照射后或鼻咽癌手術(shù)切除后的殘存病灶符合①項(xiàng)者.

（2）治療方法：常以外照射加腔內(nèi)照射相配合,外照射量4500～6000cGY,外照射1～2周后再加腔內(nèi)放射1～2次,每次間隔7～10天,每次劑量均以粘膜下0.25cm為劑量點(diǎn),給予1000～2000cGY/次.

5.放射反應(yīng)和后遺癥及其處理：

（1）放療并發(fā)癥：①全身反應(yīng)：包括乏力、頭暈、胃納減退、惡心、嘔吐、口中無(wú)味或變味、失眠或嗜睡等.個(gè)別患者可以發(fā)生血象改變,尤其是白細(xì)胞減少現(xiàn)象.雖然程度不同,但經(jīng)對(duì)癥治療,一般都能克服,完成放射治療.必要時(shí)可服用維生素B1、B6、C,胃復(fù)安等.如白細(xì)胞數(shù)下降低于3×109 兒時(shí)應(yīng)暫停放療.②局部反應(yīng)：包括皮膚、粘膜、唾液腺的反應(yīng).皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為干性皮炎甚或濕性皮炎,可局部使用0.1％冰片滑石粉或羊毛脂做基質(zhì)的消炎軟膏.粘膜反應(yīng)表現(xiàn)為鼻咽和口咽粘膜充血、水腫、滲出及分泌物積存等,可局部使用含漱劑及潤(rùn)滑消炎劑.少數(shù)病人腮腺照射2Gy后即可發(fā)生腮腺腫脹,2～3d逐漸消腫.當(dāng)照射40GY時(shí),唾液分泌明顯減少,同時(shí)口腔粘膜分泌增加,粘膜充血、紅腫.患者口干,進(jìn)干食困難.因此腮腺應(yīng)避免過(guò)量照射.

（2）放療后遺癥：主要有顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及軟組織萎縮纖維化、放射性齲齒及放射性頜刺骨骨髓炎和放射性腦脊髓病.目前尚無(wú)逆轉(zhuǎn)的妥善辦法,對(duì)癥處理和支持方法有一定幫助.要嚴(yán)格避免重要組織器官的超量照射.

現(xiàn)代放射治療優(yōu)勢(shì)

與傳統(tǒng)的常規(guī)放療相比,精確放療擁有巨大優(yōu)勢(shì)：腫瘤獲得準(zhǔn)確的照射,不至于因?yàn)槲恢貌粶?zhǔn)確,腫瘤遺漏照射導(dǎo)致治療失敗；腫瘤周?chē)恼＝M織獲得最大程度的保護(hù),明顯減少放療毒副作用；在治療腫瘤的同時(shí),保護(hù)重要的臟器功能,例如腫瘤長(zhǎng)在眼睛附近,常規(guī)放療可能需犧牲眼睛來(lái)治療腫瘤,而上述精確放療可以既治療腫瘤,也能保全眼睛；增加放療的強(qiáng)度,提高腫瘤治療療效,常規(guī)治療技術(shù)由于誤差較大,為了保證照射時(shí)不遺漏腫瘤到照射野外,通常需要在腫瘤外圍放出很大的邊界,這樣的話照射整個(gè)范圍或照射的體積就很大,放療的毒副反應(yīng)會(huì)很重,應(yīng)用定點(diǎn)清除的精確放療時(shí)只需在腫瘤外圍放很小邊界而能保證腫瘤不遺漏,可以大大提高照射的劑量,提高放療的療效.