一、遺傳因素

　　PGS/PGD即胚胎植入前遺傳學篩查/診斷，也就是第三代“試管嬰兒”技術，是在試管嬰兒技術基礎上實現(xiàn)的。精子卵子在體外結合形成受精卵，并發(fā)育成胚胎后，要在其植入子宮前進行基因檢測，以便使體外授精的試管嬰兒避免一些遺傳疾病并能提升試管嬰兒成功率、降低自然流產(chǎn)的風險。2016年3月1日我生殖中心通過國家衛(wèi)計委組織的專家評審，正式開展“胚胎植入前遺傳學診斷”（PGD）技術。目前，我中心實驗室胚胎活檢技術穩(wěn)定，異常胚胎檢出率約為29-35%，妊娠率約為50-70%。

　　PGS適應證：

　　1、孕早期反復自然流；2、反復助孕技術失??；3、高齡（＞38歲）；4、嚴重男性因素不育患者；5、生育過染色體異常出生缺陷患兒的患者；6、前期曾接受放射治療。

　　PGD適應證：

　　1、染色體結構與數(shù)目異常：相互易位(包括羅氏易位、平衡易位)；45,XO、45,XO/46,XY、47,XXY、47,XXX、46,Y,i(Xq)，倒位等；

　　2、單基因遺傳?。?/p>

　　3、HLA配型治療同胞血液??；

　　4、定制無癌嬰兒（遺傳學卵巢癌、乳腺癌、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤、家族性多發(fā)性結腸息肉）。

　　二、子宮解剖結構異常

　　縱隔子宮及子宮腔粘連患者進行宮腔鏡下子宮成形術或者粘連分解術。

　　三、生殖道感染

　　根據(jù)病原學檢查進行對癥治療。

　　四、生殖內(nèi)分泌功能紊亂

　　黃體功能不全——黃體支持

　　黃體是排卵后卵泡形成的富有血管的暫時性內(nèi)分泌腺體，是孕激素的主要來源。孕激素是妊娠建立和維持必不可少的。

　　黃體支持常用藥物有：黃體酮類、hCG、雌激素及垂體促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）。目前一般經(jīng)驗用藥為排卵后3 d 開始至孕10 周。最常用的有黃體酮注射，20-60 mg，1次/日；也可以選擇陰道內(nèi)用黃體酮 200 mg，1-3次/日，或者陰道內(nèi)用黃體酮凝膠90mg，1次/日；也可以選擇口服微?；S體酮100 mg（黃體酮膠囊或者黃體酮膠丸），2-3次/日；也可以選擇hCG注射，推薦劑量：2000IU，1次/隔日。

　　五、免疫因素

　　包括主動和被動免疫治療。

　　主動免疫治療：父方或第三方淋巴細胞注射可促進母方對發(fā)育中的胚胎的免疫識別。

　　被動免疫治療：靜脈輸注免疫球蛋白可中和母體循環(huán)中的自身抗體，抑制補體介導的細胞毒作用和調節(jié)細胞因子的釋放。但目前兩者的具體作用機制仍不明確，且治療效果存在爭議。

　　六、凝血功能的改變

　　血栓前狀態(tài)可采用抗凝治療；

　　可酌情給予適量小劑量阿司匹林、低分子肝素及中藥等。

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