胚胎移植可以說是試管嬰兒過程中,最后也是最重要的一步,在這個(gè)階段,必須根據(jù)個(gè)別情況做好妥善的規(guī)劃與各項(xiàng)準(zhǔn)備,才能盡可能提升試管嬰兒的成功率。
1、移植前期
在移植前,通常會(huì)通過B超檢查來評(píng)估子宮內(nèi)膜的容受性(receptivity of the endometrium),也就是確保子宮內(nèi)膜對(duì)于胚胎的“接受能力”。
一般來說,子宮內(nèi)膜厚度必須超過8毫米,同時(shí)通過超聲波觀察,子宮內(nèi)膜與子宮基層緊密貼合,內(nèi)膜結(jié)構(gòu)達(dá)到所謂的“三線征”,可以明顯看到三條線并列,就是比較適合胚胎在子宮里“安家”的時(shí)機(jī)。
此外,如果在B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)有任何可疑的異常情況,可能導(dǎo)致胚胎植入受到影響,例如息肉、子宮肌瘤,或阿舍曼綜合征(子宮內(nèi)黏連)等,建議立刻進(jìn)行宮腔鏡檢查來進(jìn)一步確認(rèn)病癥,并在胚胎移植前進(jìn)行手術(shù)處理。
除了確保子宮環(huán)境適合移植,在這個(gè)階段還有一件重要的事,就是選出最健康、最適合移植的胚胎,才能大幅提升移植成功率。
第1天:2PN原核期。觀察受精卵是否呈現(xiàn)正常受精形態(tài)。
第2-3天:分裂期。此時(shí),胚胎開始分解成2-10個(gè)細(xì)胞。
第4天:桑葚胚(morula)期。此時(shí)胚胎內(nèi)已經(jīng)分裂出大約多個(gè)簇狀聚集細(xì)胞單元,從顯微鏡下看起來就像桑葚一般,甚至難以計(jì)算單個(gè)細(xì)胞的數(shù)量。
第5天:囊胚(blastocyst)期,或稱胚泡期。這是胚胎發(fā)展的最后發(fā)展階段。此時(shí),胚胎從胚層中孵出,已經(jīng)具備可以附著在子宮內(nèi)膜上的能力。
并非所有的胚胎都能順利分裂并發(fā)育到囊胚期。因此,耐心選擇已發(fā)育為囊胚的胚胎來進(jìn)行移植,會(huì)更容易成功著床。
然而,除了選擇發(fā)展到第5天的囊胚進(jìn)行移植可以增加懷孕成功幾率外,針對(duì)胚胎進(jìn)行染色體檢查,可以更進(jìn)一步地提高成功率。
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主要原因是,不是所有的囊胚內(nèi)都擁有正常的染色體。有些胚胎發(fā)育外觀形狀良好,但是如果胚胎染色體有異常,也會(huì)導(dǎo)致難以受孕成功,甚至是引發(fā)后續(xù)的流產(chǎn),例如常見的萎縮卵(blighted ovum)或是死胎(FDIU)等,很多都是因?yàn)槿旧w異常造成。
2、移植階段
胚胎移植這個(gè)步驟需要醫(yī)師具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),同時(shí),由于子宮肌肉通常跟著身體月j周期會(huì)有收縮反應(yīng),通常醫(yī)師會(huì)適當(dāng)?shù)亟o予藥物以減少子宮收縮。
女性體內(nèi)分泌的孕激素會(huì)控制子宮收縮反應(yīng),一般來說,排卵后子宮收縮較少。如果移植時(shí)子宮收縮反應(yīng)大,會(huì)導(dǎo)致胚胎無法附著而脫落,影響受孕成功率,而適當(dāng)?shù)乃幬锟梢杂行Э刂七@個(gè)情況。
通過先進(jìn)技術(shù)使用胚胎膠(embryo glue),也可以幫助胚胎著床。
胚胎膠是一種含有透明質(zhì)酸的蛋白質(zhì)溶液,在受孕過程中,子宮內(nèi)膜里也有大量的透明質(zhì)酸,所以使用優(yōu)質(zhì)的胚胎膠培養(yǎng)液,讓透明質(zhì)酸覆蓋要移植進(jìn)體內(nèi)的胚胎,可以幫助胚胎與子宮內(nèi)膜上一種CD44受體更好地結(jié)合。
根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),使用胚胎膠培養(yǎng)技術(shù),可以更進(jìn)一步增加懷孕的機(jī)會(huì)。
3、移植后階段
患者在移植后可以照常做各項(xiàng)例行檢查。很多人可能會(huì)傾向臥床靜養(yǎng),但事實(shí)上,研究表明,一直躺在床上并不會(huì)增加懷孕成功率。唯一要注意的一點(diǎn)是,此時(shí)不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或高壓的工作即可。
從以上胚胎移植的階段來看,試管嬰兒要能夠成功,有許多決定因素,也和每個(gè)女性自身的情況而有所不同,更重要的是,這個(gè)過程需要經(jīng)驗(yàn)豐富的輔助生殖醫(yī)師,專業(yè)的胚胎師、高規(guī)格的胚胎實(shí)驗(yàn)室、與前沿的基因篩查等,都是邁向成功的重要推手。
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