子宮內(nèi)膜異位癥如何治療？有哪些臨床表現(xiàn)
說到子宮內(nèi)膜異位癥我相信很多人都沒有聽說過，以至于不知道它是什么，事實(shí)上子宮內(nèi)膜異位癥是一種由于子宮內(nèi)膜細(xì)胞被植入錯誤位置而引起的疾病，那么子宮內(nèi)膜異位癥有哪些臨床表現(xiàn)，應(yīng)該如何治療？
子宮內(nèi)膜異位癥如何治療?
一、藥物治療
采用藥物來對抗或抑制卵巢的周期性內(nèi)分泌刺激。最初是用睪丸酮類的雄性激素，副作用較大，而且效力亦不夠強(qiáng)，已逐漸摒棄不用。后來則逐漸發(fā)展成了假孕療法及假絕經(jīng)療法。
(1)假孕療法
是用強(qiáng)力的孕激素避孕藥物，以更大的劑量不間斷地長期服用，使得月經(jīng)停止來潮，子宮內(nèi)膜及異位的子宮內(nèi)膜在藥物作用下發(fā)生類似妊娠的反應(yīng)，所以又叫假孕療法。
在我們生活中，有許多藥物都是可以進(jìn)行這樣的治療方法的。如口服藥物安宮黃體酮、普維拉等。不過這個治療方法時間比較長，要維持六個月的藥物治療才可以停藥。
(2)假絕經(jīng)療法
20世紀(jì)70～80年代，國外主要是使用一種叫丹那唑的藥物，它是一種雄激素的衍生物，效果較好，我國目前也正在使用，但它有比較大的副作用。
從20世紀(jì)80年代開始，國外則廣泛使用一種叫戈舍瑞林的藥物，它主要是能非常強(qiáng)烈地抑制卵巢的功能，使其幾乎完全失去作用，從而達(dá)到治療目的，而且由于這種藥物是一種長效緩釋制劑，只需一個月皮下注射一次，非常方便。
這類藥物能使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生類似絕經(jīng)婦女的萎縮現(xiàn)象，故稱假絕經(jīng)療法。
二、手術(shù)療法
一般認(rèn)為卵巢上發(fā)生的巧克力囊腫，病變體積往往較大，或發(fā)生在其他部位的子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)，體積在2厘米直徑以上者，即不宜用藥物控制，而需要手術(shù)治療。
如果使用藥物進(jìn)行治療六個月乃至一年都沒有效果的話，則應(yīng)該考慮使用手術(shù)進(jìn)行治療。
如果病人年輕，沒有子女，手術(shù)時一般只將內(nèi)膜異位的病變切除，而將子宮和正常卵巢組織保留下來。稱為保守性手術(shù)。這種手術(shù)保留了生育的可能性，但復(fù)發(fā)機(jī)會較大。如已有子女且病人年齡較大(35)，可以在切除內(nèi)膜異位病變的同時，切除子宮，但保留正常的卵巢組織。
此法從長遠(yuǎn)看來，效果優(yōu)于保守性手術(shù)，但不能絕對防止復(fù)發(fā)。如果病人年近絕經(jīng)期，或內(nèi)膜異位病變過于廣泛，難于徹底根除，則在手術(shù)時應(yīng)將子宮卵巢一同切除。
近年來腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，已使子宮內(nèi)膜異位癥的治療有了一種新的選擇，特別是在國外，腹腔鏡手術(shù)和“戈舍瑞林”藥物的結(jié)合，已成為越來越廣泛的治療方案。
三、放射治療
雖然放療用于子宮內(nèi)膜異位癥已有多年歷史，但應(yīng)用多種藥物及手術(shù)達(dá)到很高療效，一般不破壞卵巢功能，而放射治療子宮內(nèi)膜異位癥的作用，在于破壞卵巢組織，從而消除卵巢激素的影響，使異位的內(nèi)膜萎縮，達(dá)到治療的目的。
放射線對異位的內(nèi)膜破壞作用并不明顯，但對既不能耐受激素治療又因病灶位于腸道、泌尿道及廣泛盆腔粘連，尤其是合并心、肺或腎等嚴(yán)重疾病，本人又十分懼怕手術(shù)的個別患者，也可采用體外放療，破壞卵巢功能，達(dá)到治療目的。
即便個別接受放療者，必須先明確診斷，特別是不能將惡性卵巢腫瘤誤診為子宮內(nèi)膜囊腫，以至錯治而延誤正確治療。
四、促進(jìn)妊娠
妊娠不僅是年輕患者的主要求治目的，其本身也是對子宮內(nèi)膜異位癥的最好治療。激素抑制不能提高妊娠率。對希望生育的輕癥患者，應(yīng)盡早行腹腔鏡下輸卵管通液檢查，或鏡下對輕微病灶進(jìn)行切除或電凝處理，改變盆腔內(nèi)環(huán)境，以期盡早妊娠。
一旦妊娠，異位內(nèi)膜病灶壞死萎縮，甚至可能治愈。對于重癥患者，先行手術(shù)治療，并采取積極的助孕措施。若未成功或患者年齡較大、輸卵管明顯病變及梗阻，則考慮IVF-ET。
五、中醫(yī)藥治療
子宮內(nèi)膜異位癥一般證情較復(fù)雜，其病機(jī)多由氣滯血瘀，寒凝痰阻、肝腎虧損、氣血運(yùn)行不暢所致。著名中醫(yī)婦科專家李積敏博士認(rèn)為本病多為本虛標(biāo)實(shí)之證，在本者為腎虛，在標(biāo)者為氣滯血瘀，常用慎言祛瘀方(經(jīng)驗(yàn)方)治之。
慎言祛瘀湯
丹參15g，赤芍12g，川芎10g，三棱12g，莪術(shù)12g，柞木枝10g，石見穿10g，益母草15g，雞血藤15g，仙茅12g，熟地12g，枸杞12g，生蒲黃10g，紫石英10g。
制劑用法
加水泡至藥面上，大火煎開，再小火煎10分鐘即可，每日1劑，2次分服，3個月為1療程。
適應(yīng)病證
子宮內(nèi)膜異位癥，痛經(jīng)，伴見月經(jīng)過多或經(jīng)期延長，不孕，內(nèi)膜異位囊腫。
方中丹參、赤芍、川芎、三棱、莪術(shù)等行氣活血破瘀;石見穿、柞木枝化痰散結(jié)、化瘀消腫;仙茅、仙靈脾、熟地、枸杞子等補(bǔ)腎益精;益母草、雞血藤養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)。
諸藥互相配合，補(bǔ)瀉兼施，相輔相成，使氣血行暢，瘀滯得消，經(jīng)調(diào)而愈。臨床使用本方應(yīng)注意，氣虛者加黨參、黃芪、升麻;陰虛者加女貞子、地骨皮、地榆;盆腔腫塊瘀血者加皂角刺、蕊石、鱉甲;腹痛甚者加川楝子、乳香、沒藥、三七粉(吞)。
子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)
1、痛經(jīng)
痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀?？梢园l(fā)生在月經(jīng)前、月經(jīng)時及月經(jīng)后。嚴(yán)重階段疼痛難忍，止痛劑加量甚至無效。疼痛由于子宮內(nèi)膜異位癥內(nèi)部出血刺激局部組織炎性反應(yīng)引起。子宮內(nèi)膜異位癥病灶分泌前列腺素增加，導(dǎo)致子宮肌肉攣縮，痛經(jīng)勢必更為顯著。月經(jīng)過后，出血停止，疼痛緩解。
2、月經(jīng)異常
可以表現(xiàn)為月經(jīng)過多或者周期紊亂。造成月經(jīng)異常多數(shù)與子宮內(nèi)膜異位癥影響卵巢功能有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥患者可以發(fā)生卵巢功能失調(diào)，如排卵異常等。
3、不孕
子宮內(nèi)膜異位癥患者常伴有不孕。原因：子宮內(nèi)膜異位癥?？梢疠斅压苤車尺B影響卵母細(xì)胞撿拾;或因卵巢病變影響排卵。
4、愛愛疼痛
子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥可以引起愛愛痛(深部觸痛)，經(jīng)期排便次數(shù)增加、疼痛(里急后重)。
5、其他
膀胱刺激征：子宮內(nèi)膜異位至膀胱者，出現(xiàn)有周期性尿頻、尿痛、血尿。腹壁瘢痕及臍部的子宮內(nèi)膜異位癥則出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛。
