生育幫版權(quán)文章

　　子宮破裂（uterine rupture）是指在妊娠晚期或分娩過程中子宮體部或子宮下段發(fā)生的破裂，是直接威脅產(chǎn)婦及胎兒生命的產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥。子宮破裂的發(fā)生率在不同的國(guó)家、不同的地區(qū)是不同的，在1:18500-1:3000之間，加強(qiáng)產(chǎn)檢查與提高產(chǎn)科質(zhì)量可使子宮破裂的發(fā)病率明顯下降，故子宮破裂的發(fā)生率是衡量產(chǎn)科質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一，常威脅母兒生命。

　　1、子宮手術(shù)史(瘢痕子宮).較常見原因。如剖宮產(chǎn)、穿過或達(dá)到子宮內(nèi)膜的肌瘤挖出術(shù)、輸卵管間質(zhì)部及宮角切除術(shù)、子宮形成術(shù)。妊娠晚期或臨產(chǎn)后，由于子宮腔內(nèi)壓力增大，可使肌纖維拉長(zhǎng)，發(fā)生斷裂，造成子宮破裂。尤其術(shù)后瘢痕愈合不合不良者，更易發(fā)生。

　　2、胎先露下降受阻.骨盆狹窄，頭盆不對(duì)稱，軟產(chǎn)道阻塞(如陰道橫隔、宮頸瘢痕等)，胎位異常，胎兒異常(如腦積水、聯(lián)體兒)，均可發(fā)生胎先露部下降受阻，為克服阻力引起強(qiáng)烈宮縮，可導(dǎo)致子宮破裂。

　　3、縮宮素使用不當(dāng).縮宮素使用指征及計(jì)量掌握不當(dāng)，或者子宮對(duì)縮宮素過于敏感，均可造成子宮和收縮過強(qiáng)，加之子公辦恒或者胎先露部下降受阻，可發(fā)生子宮破裂。

　　4、產(chǎn)科手術(shù)損傷.若宮口未開全行產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)、臀牽引術(shù)或臀助產(chǎn)術(shù)，極可能造成宮頸撕裂，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生子宮下段破裂。內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)操作不慎或置入胎盤強(qiáng)行剝離也可造成子宮破裂。有時(shí)器械損傷子宮也可造成子宮破裂。

　　一旦胎兒破出子宮、進(jìn)入腹腔內(nèi)時(shí)，子宮收縮壓力突然消失、子宮形狀改變、胎兒位置改變，可能會(huì)聽不到胎心音，或者胎心音有不規(guī)則的晚期心搏減速，甚至造成胎盤早期剝離，形成胎兒窘迫的情形。如果不及時(shí)處理，可能會(huì)造成胎死腹中的情形。

　　如果情況屬于可行手術(shù)進(jìn)行修復(fù)，并且恢復(fù)比較好，則具有懷孕可能。一般來說，曾有過子宮破裂病史的女性再次受孕，子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)又比上次要高。醫(yī)學(xué)上，對(duì)于有子宮瘢痕的人，國(guó)內(nèi)一般為術(shù)后2年考慮再孕，在懷孕前需要到醫(yī)院到檢查子宮恢復(fù)情況。

　　1、減輕疼痛，防止子宮破裂，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)宮縮，胎心率及子宮先兆破裂的征象，發(fā)現(xiàn)有子宮破裂的先兆征象立即報(bào)告醫(yī)生。若靜脈滴注縮宮素應(yīng)立即停止。給予吸氧，建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸。按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和抑制宮縮的藥物，并做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備。

　　2、搶救休克，維持生命體征，若已發(fā)生子宮破裂，則協(xié)助醫(yī)生，執(zhí)行醫(yī)囑，提供有效的護(hù)理。

　?、傺杆俳㈧o脈通路，補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒。

　　②保暖，氧氣吸入，取平臥位。

　?、郾M快做好術(shù)前準(zhǔn)備。

　?、苄g(shù)中、術(shù)后應(yīng)用大劑量抗生素以防感染。

　?、輫?yán)密觀察生命體征及時(shí)評(píng)估失血量指導(dǎo)治療護(hù)理方案。

　　3、提供心理支持，做好心理護(hù)理，向產(chǎn)婦和家屬解釋子宮先兆破裂與子宮破裂的治療計(jì)劃以及對(duì)未來的影響。對(duì)產(chǎn)婦及家屬所表現(xiàn)的悲傷、怨恨等情緒，應(yīng)表示同情和理解。幫助他們盡快從悲傷中解脫出來，穩(wěn)定情緒。