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薄型子宮內(nèi)膜有哪些治療對策?

2022-01-08 16:18:00 作者:sn_wsl 531人瀏覽

輔助生殖技術(shù)(ART)的發(fā)展使優(yōu)質(zhì)取卵的成功率逐漸上升,但仍有一半以上的患者因子宮內(nèi)膜過薄無法順利完成窗口種植,薄型子宮內(nèi)膜是ART失敗的關(guān)鍵因素。大多數(shù)學(xué)者認為是在黃體支持日當(dāng)天,經(jīng)陰道超聲測量內(nèi)膜厚度<7mm為薄型子宮內(nèi)膜,≤5mm則為超薄型子宮內(nèi)膜。

激素療法:

雌激素可促進子宮內(nèi)膜基底層血管增生,同時促進子宮內(nèi)膜細胞有絲分裂,使內(nèi)膜基底層增厚,殘存的子宮內(nèi)膜再生。相關(guān)實驗研究已表明在月經(jīng)的第10~14d給予雌激素6mg/d,不但可以顯著增加子宮內(nèi)膜厚度,并且對卵泡的形成和排除無不良影響。此外,雌激素的給藥方式亦引起廣泛關(guān)注。有學(xué)者證實,經(jīng)陰道給藥時不僅能提高胚胎移植時內(nèi)膜的厚度,而且胚胎植入成功率和妊娠率明顯高于口服給藥組。

HCG的臨床應(yīng)用:

HCG(humanchorionicgonadotropin)是輔助生殖技術(shù)中常用的扳機藥物,對薄型子宮內(nèi)膜的干預(yù)可能是與調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜分化分子(IGFBP-1)、血管生成分子(VEGF)、著床分子(LIF、MCSF)、組織修復(fù)分子(MMP-9)等的表達有關(guān),使子宮內(nèi)膜的厚度得以修復(fù)。通常是在月經(jīng)周期第二天檢測體內(nèi)基礎(chǔ)內(nèi)分泌雌孕激素水平,當(dāng)E2<80pg/mL,P<1.5ng/mL,即可開始雌激素替代療法,即初始劑量常為4mg/d,3d后遞增為6mg/d,再3d后遞增為8mg/d;在給予雌激素第8、9天時開始皮下注射150IUhcg,連用7d,停藥檢測子宮內(nèi)膜厚度。

G-CSF(粒細胞集落刺激因子):

G-CSF具有促進Th-2細胞因子分泌,重建子宮內(nèi)膜機能,促進子宮內(nèi)膜細胞再生的功能。ZHAOJ研究后得出結(jié)論,G-CSF對受損的子宮內(nèi)膜具有一定的修復(fù)作用,這可能與G-CSF作用后上調(diào)了波形蛋白的表達含量以及增加了子宮內(nèi)膜的厚度,從而促進間質(zhì)細胞增殖和新生血管形成有關(guān)。

中醫(yī)治療對策:

中醫(yī)中藥能夠顯著改善薄型子宮內(nèi)膜患者的臨床癥狀,中藥湯劑為主要選擇方式,此外亦有耳穴壓豆法、中藥直腸滴入法、針灸療法等。薄型子宮內(nèi)膜中醫(yī)將其歸為月經(jīng)過少、閉經(jīng)、不孕癥等范疇。腎藏精,主生殖、孕育胎兒,“經(jīng)血互生,已癸同源”,精能化血,血能生精。子宮、胞脈、胞絡(luò)與腎臟關(guān)系密切,婦女孕育時期,充盛之氣血下聚胞宮以養(yǎng)胎源。如腎精不足,不能濡養(yǎng)沖任:一者胎膜失養(yǎng),可見月經(jīng)過少,子宮內(nèi)膜過薄,這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為“胎膜同步發(fā)育”的觀點不謀而和;二者腎精不充,瘀阻沖任,胞宮難以容物,這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為薄型子宮內(nèi)膜患者局部血流較緩慢、血供差相吻合??梢姡a腎活血法治療薄型子宮內(nèi)膜改善局部血流已成為研究的熱點。中醫(yī)以腎虛為本,血瘀為標(biāo),以補腎活血法治療為主。


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