技術定義釋疑

　　“第二代試管嬰兒”就是卵母細胞胞漿內(nèi)單精子注射(ICSI)技術，最早在1992年開始應用。ICSI的提出并不是試管嬰兒技術的更新?lián)Q代，而是針對嚴重少、弱、畸形精子癥或無精癥(需睪丸活檢取出精子)患者采用的特殊技術。

　　發(fā)展歷程

　　“一代試管、二代試管”是通俗說法，這兩種叫法一定程度上代表了體外受精-胚胎移植技術的發(fā)展歷史，表示了技術難度的增加。

　　1. 1992年由比利時Palermo醫(yī)師首次在人體成功應用卵漿內(nèi)單精子注射(ICSI);

　　2. 1988年中國大陸首例試管嬰兒在北醫(yī)三院誕生，使用的是常規(guī)受精技術;

　　3. 1999年北醫(yī)三院第一例ICSI嬰兒出生，為廣大男性不育患者帶來希望。

　　常規(guī)受精需要男性能提供足夠數(shù)量的高質(zhì)量精子，但ICSI技術突破了這一限制，只要獲得少數(shù)的健康精子就有可能獲得成功妊娠。

　　一、二、三代區(qū)別

　　一二三代試管嬰兒在技術、適宜人群方面是有區(qū)別的，第二代ICSI受精和第一代常規(guī)受精成功率沒有區(qū)別，因此并不是第三代比第二代好，二代試管嬰兒比一代試管好。

　　首先常規(guī)受精和ICSI受精只是選擇合適的受精方式，不能改善胚胎質(zhì)量，胚胎的質(zhì)量主要取決于卵子和精子的質(zhì)量，與受精方式關系不大。其次由于ICSI受精方式繞過了自然選擇的過程，可能將雙方的致病基因傳遞給下一代，而且注射過程可能對卵造成一定損傷。

　　因此大家在選擇試管的時候，千萬不要認為ICSI要比常規(guī)受精好，必須要根據(jù)自己的情況選擇合適的受精方式，要選對的，不要只選貴的，二代比一代貴不代表一定好。

　　二代試管嬰兒優(yōu)缺點

　　第二代試管嬰兒是在一代試管的基礎上發(fā)展而來的，主要針對的是男性不孕問題，就是從顯微鏡下取出形態(tài)正常的活力強的精子,注入卵細胞漿,進行體外受精。

　　這項技術也有其優(yōu)點和缺點，比如說能解決男性少精、精子運動障礙等問題，但是不能檢測出染色體異常的問題。

　　優(yōu)點

　　此項技術可解決由于精子存在問題導致的不孕,如少精、精子運動障礙、頂體酶缺乏、精卵結合困難等,即能有效地解決男性不育問題,同時又具有二代試管的優(yōu)勢。

　　缺點

　　如果夫妻雙方中任何一方存在染色體問題,極易造成女性流產(chǎn),胎停,甚至影響胎兒的健康，第二代試管就不能檢測出這些問題。

　　另外，由于第二代試管嬰兒是人為地注射到卵子里面，屬于強制受精，在注射的過程中可能會對精子內(nèi)部結構造成少許損傷，存在胚胎缺陷的風險高于一代試管。

　　二代試管適宜人群

　　試管嬰兒分為一代、二代和三代試管嬰兒，針對不同的患者有不同的適應癥。一代主要針對女性問題，三代主要是解決優(yōu)生優(yōu)育問題，二代試管嬰兒主要解決男性不孕。

　　男性存在非常嚴重的少、弱、畸形精子癥，甚至是梗阻性無精子癥，ICSI適應癥包括：

　　1. 嚴重的少、弱、畸精子癥;

　　2. 不可逆的梗阻性無精子癥;

　　3. 生精功能障礙(排除遺傳缺陷疾病所致);

　　4. 前次自然受精失敗或受精率低于30%;

　　5. 精子頂體異常。

　　ICSI是在以顯微注射針直接將精子穿刺注入卵細胞漿中，使卵子完成受精的技術，是一種人工干預的授精方式，只需幾個至幾十個精子就可以，為不治之癥的男性患者帶來了希望。

　　二代試管流程

　　了解了第二代試管嬰兒的基礎知識后，有助孕需求的朋友心中一定還有很多困惑，接下來讓我們一起來了解一下試管嬰兒的具體流程。

　　一對正常的夫婦(年齡<35歲)，性生活正常(規(guī)律2~3次7每周)，備孕1年沒懷孕，才能診斷為不孕癥。如年齡超過35歲，則條件放寬，備孕半年以上沒懷孕就可以確定不孕的診斷，隨后根據(jù)不孕不育原因選擇助孕方式。

　　初次就診

　　初次就診最好夫婦雙方同時來院，分別掛“試管嬰兒”號及“男性不育”號，至生殖中心門診的分診臺登記、就診。

　　初次問診時，醫(yī)生會問及相對隱私的問題如婚育史、治療史、家族史、生活習慣等等，請如實回答，您的回答將對醫(yī)生做出相應診斷提供幫助。

　　如果基礎檢查結果提示適合做試管嬰兒，醫(yī)生會安排您和愛人完善相應檢查，進人試管嬰兒的準備階段。此過程中男方只需來3-4次(分別在檢查、建檔、取卵當日來院)，女方來院的次數(shù)相對稍多。整個試管的流程包括準備期和治療期2個階段。從檢查到移植，總耗時約2~3個月左右，試管嬰兒的費用大概在3萬~4萬左右。

　　做檢查

　　做試管嬰兒前，男女雙方都需要完善-些常規(guī)的體檢以及和不孕、生殖內(nèi)分泌、傳染性疾病、性傳播疾病相關的一系列基本檢查，以排除不宜生育的異常情況。

　　男方空腹、自行排精后2-7天，到醫(yī)院一次就可以完成所有檢查。以上檢查結果交給醫(yī)生審核，若有問題，需進行治療，正常后才能進入下一階段。

　　證件準備

　　檢查無誤，醫(yī)生給予簽字審核通過。夫婦雙方需要提供身份證、結婚證原件及復印件，交由護士審查，審查證件合格后夫婦照相、采集雙方指紋信息，錄人電子檔案，并簽署承諾書及相關知情同意書。

　　錄檔案需要夫婦雙方同時來院完成，并完善電子病歷，到這一步才可以算完成了試管嬰兒的準備工作，接下來正式拉開試管嬰兒的帷幕。

　　促排卵

　　月經(jīng)第2天，女方來院進行B超和尿妊娠試驗檢查。醫(yī)生根據(jù)夫婦不孕的原因、年齡、當月卵巢儲備的情況確定具體的促排卵方案，以期獲得多個卵子，培養(yǎng)出多個胚胎，以增加試管嬰兒周期的成功率。

　　試管嬰兒有不同的治療方案，如早卵泡期長效方案、長方案、短方案、拮抗劑方案、微刺激方案等，試管嬰兒中心會針對不同人群采用個性化的方案。選擇的方案不同，治療所需的時間也會不一樣。

　　取卵

　　取卵日早上8點夫婦雙方準時到達生殖中心前臺報到，備好身份證和結婚證原件等候?qū)徍耍瑢徍撕笈礁S護士進人手術室更換衣服，等待手術。男方在取卵當天由護士帶到取精室取精。

　　取卵手術的過程僅5~10分鐘，手術快捷，創(chuàng)傷及痛苦小。具體操作方法為在陰道B超引導下，使用穿刺針經(jīng)過陰道窟窿穿刺，將已發(fā)育成熟的卵泡穿刺抽吸，收集含有卵細胞的卵泡液，最終獲取卵細胞。所獲卵細胞至培養(yǎng)箱培育3~6小時后便可進行體外受精。

　　體外受精

　　卵胞漿內(nèi)單精子注射是人為選擇活力好、形態(tài)正常的單個精子，通過顯微操作技術將其直接注射到卵子細胞漿內(nèi)，幫助完成受精過程。

　　胚胎移植

　　正常受精后的受精卵將放到胚胎培養(yǎng)液中培養(yǎng)3~6天，待其發(fā)育成胚胎后就可以選擇優(yōu)質(zhì)的胚胎移植回子宮腔內(nèi)了。

　　移植的過程是在腹部B超的引導下完成的，經(jīng)陰道往子宮腔內(nèi)插入一根細細的軟管，將胚胎送回子宮內(nèi)。手術在5-10分鐘內(nèi)完成，無任何痛苦。

　　驗孕

　　胚胎移植后第12天可以通過檢測晨尿或抽血，確定是否成功妊娠。如妊娠成功，移植后30天進行B超檢查，定期到醫(yī)院復查、做好產(chǎn)前檢查即可。

　　計算預產(chǎn)期

　　一般認定移植前17天為末次月經(jīng)時間，從該時間算起40周后為您的預產(chǎn)期。如2018年10月29日移植，則末次月經(jīng)時間為2018年10月12日，預產(chǎn)期為2019年7月19日(預產(chǎn)期可以由末次月經(jīng)的月份減3,日期加7計算得到)。

　　整個試管嬰兒治療過程女方大約來院十多次，男方來院四次左右，無需住院，一般上午看診，下午即可回家，不耽誤生活和工作。在試管嬰兒就診過程，盡量放松心態(tài)，不用過分擔心，遵醫(yī)囑用藥、復診。有特殊情況的，及時與主診醫(yī)生聯(lián)系。

　　二代試管技術費用明細

　　做試管嬰兒的具體費用，跟夫妻雙方的年齡、身體條件，以及所使用的促排藥物，還有移植的次數(shù)等因素都有關，比如所使用的促排卵藥物有國產(chǎn)的和進口的之分。

　　國產(chǎn)的藥物就相對比較便宜，進口藥相對就比較貴，卵巢功能較好的女性使用的促排藥物相對較少，費用就會便宜一些，卵巢功能相對較差的女性使用的促排藥物較多，費用就會相對貴一些;還有就是移植的次數(shù)，過程當中有沒有一些其他的治療等等，都會影響試管嬰兒的費用。

　　試管嬰兒還分為三代，有第一代試管嬰兒、第二代試管嬰兒、第三代試管嬰兒，每一代的適應癥不同，試管費用也不同，存在很大的差異，通常是第一代試管嬰兒費用<第二代試管嬰兒費用<第三代試管嬰兒費用。

　　按照國內(nèi)公立醫(yī)院的收費，通常第一代試管嬰兒費用在2-3萬左右，第三代試管嬰兒費用在4-5萬左右，第三代試管嬰兒費用在8-9萬左右，如果是私人機構，費用會更高一些，所以不同的情況下做試管嬰兒的費用差異還是很大的。當然，每家醫(yī)院的收費標準不同，費用也會存在偏差。

　　第二代試管成功率

　　每個人做試管嬰兒都希望能夠一次就成功，但是每個人的情況不同，成功率也是不一樣的，無法確定說試管嬰兒成功率究竟有多大，總之試管的成功幾率跟很多方面的因素有關。

　　影響試管成功率的因素有很多，主要是年齡、醫(yī)院技術、心理素質(zhì)，一般越年輕的女性試管成功率越高，并且心理因素也會影響到女性的內(nèi)分泌水平，從而影響試管成功率。

　　年齡

　　年輕女性的成功率要比年紀大的高，30歲以下的女性，大約能達到60%左右，35歲左右的女性，大約50%，而40歲以上的女性成功幾率就會明顯下降了。

　　醫(yī)院技術

　　一般來說這種情況較少，大家既然選做試管技術，定然是去有資質(zhì)、正規(guī)的生殖中心做的，可不排除一些醫(yī)師技術經(jīng)驗不足，醫(yī)院的設備不完善，導致在試管過程中產(chǎn)生對母體的傷害。

　　心理素質(zhì)

　　不少人可能覺得心情便是一種感覺而已試管，不會影響到身體?？墒切睦硪蛩仃P于身體的影響是相當大的，長時間的郁悶、恐懼、憂慮等心理因素的刺激，都將會直接通過神經(jīng)傳入到大腦，從而影響到女性的內(nèi)分泌水平，間接影響胚胎著床。

　　因此，男性在做二代試管的時候，應該做好身體檢查，聽取醫(yī)生意見，盡早發(fā)現(xiàn)疾病進行治療，有利于提高試管嬰兒成功率。