什么是反復(fù)移植失?。?/p>

根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)及專(zhuān)家意見(jiàn)，將反復(fù)胚胎種植失敗定義為：反復(fù)種植失敗定義為連續(xù)3次及以上鮮胚移植或者凍胚移植，累計(jì)移植優(yōu)質(zhì)卵裂期胚胎≥4個(gè)，或者囊胚≥2個(gè)，年齡＜40歲，未獲得臨床妊娠者。

反復(fù)移植失敗的病因復(fù)雜，可能與胚胎因素、子宮環(huán)境、自身免疫等有關(guān)。

反復(fù)移植不著床的原因

-1-胚胎因素

胚胎是生命的種子，其質(zhì)量攸關(guān)移植成功率。若胚胎質(zhì)量不過(guò)關(guān)，很難取得理想的移植成功率。若想提高胚胎質(zhì)量，可以從多個(gè)方面做起。

比如，促排卵前可以通過(guò)科學(xué)合理的飲食（地中海飲食、AIP飲食，線(xiàn)粒體“逆生長(zhǎng)”飲食）、中等強(qiáng)度的規(guī)律運(yùn)動(dòng)，以及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（DHEA、輔酶Q10等）提高卵子的質(zhì)量。

男性也可采取同樣的措施，提高精子的質(zhì)量。男女雙方共同努力，有利于獲得更高質(zhì)量的受精卵。反復(fù)移植不著床或生化需要做些什么檢查？

此外，優(yōu)化促排卵方案，調(diào)整促排卵藥物的種類(lèi)、劑量，扳機(jī)藥物的種類(lèi)及扳機(jī)時(shí)間等等，也有利于獲得更高質(zhì)量的胚胎。

若多次移植高評(píng)分D3胚胎未孕，也可以考慮移植囊胚。囊胚是在體外被篩選出來(lái)的最優(yōu)質(zhì)的胚胎，多培養(yǎng)兩天不是把胚胎變得更好，只是最終證明哪個(gè)胚胎更優(yōu)質(zhì)。

對(duì)于宮腔及子宮內(nèi)膜容受性很好的患者，移植優(yōu)質(zhì)的卵裂期胚胎和移植囊胚可能沒(méi)有什么差別，因?yàn)楹玫膶m腔就相當(dāng)于一個(gè)高級(jí)的培養(yǎng)箱。

子宮病變、宮腔環(huán)境差的患者，則比較適合將胚胎在體外培養(yǎng)成囊胚后再移植，因?yàn)閷?shí)驗(yàn)室培養(yǎng)箱的環(huán)境比宮腔更適合胚胎生長(zhǎng)。

已經(jīng)有足夠的證據(jù)表明，囊胚移植后臨床妊娠率高于卵裂期胚胎移植。

-2-子宮因素

當(dāng)出現(xiàn)子宮異常，如子宮畸形、內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、子宮腺肌瘤、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜炎以及輸卵管積水等，可能會(huì)降低種植的幾率。

反復(fù)移植不著床或生化需要做些什么檢查？大家可以通過(guò)陰道超聲及宮腔鏡等檢查等了解子宮有無(wú)異常，若有異常則進(jìn)行針對(duì)性的處理：

子宮不全縱膈、粘膜下肌瘤、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉等，可以通過(guò)宮腔鏡手術(shù)糾正后改善妊娠結(jié)局。

子宮內(nèi)膜炎的診斷方法，分免疫組化法和高通量測(cè)序法。高通量測(cè)序法可分析子宮內(nèi)菌群組成，并檢測(cè)出引起子宮內(nèi)膜炎的致病菌，從而達(dá)到精準(zhǔn)抗菌治療（通常口服抗生素2周），之后通過(guò)益生菌的添加，使陰道菌群轉(zhuǎn)變成以乳酸桿菌為主，改善妊娠結(jié)局。

一部分合并較大或多發(fā)的子宮肌瘤或腺肌瘤患者，可通過(guò)新型無(wú)創(chuàng)治療——磁波治療（MRgFUS，磁共振引導(dǎo)的超聲波聚焦技術(shù)），改善妊娠結(jié)局，它具有無(wú)需住院、無(wú)需麻醉、有效率高、并發(fā)癥低，安全的特點(diǎn)，是我們美中宜和萬(wàn)柳院區(qū)開(kāi)展的新項(xiàng)目，目前有多人嘗試治療，效果不錯(cuò)。

輸卵管積水，積水倒灌至宮腔，引起宮腔內(nèi)炎性改變引起胚胎種植失敗，通常需行腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)或栓塞術(shù)。

-3-內(nèi)分泌因素

一些內(nèi)分泌異常，如甲狀腺疾病、高泌乳素血癥、糖尿病等，也有可能導(dǎo)致反復(fù)移植失敗。因此，對(duì)反復(fù)種植失敗者，需常規(guī)篩查甲狀腺功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、及時(shí)治療。

反復(fù)移植不著床或生化需要做些什么檢查？高泌乳素血癥也是胚胎種植失敗的潛在原因之一，口服溴隱亭可治療高泌乳素血癥。糖尿病則需要根據(jù)專(zhuān)科醫(yī)生的建議，合理控制飲食和服用藥物，將血糖控制在合理水平。

另外，反復(fù)種植失敗導(dǎo)致患者心理壓力過(guò)大，也可能導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，而內(nèi)分泌失調(diào)反過(guò)來(lái)又影響了胚胎的著床。因此，臨床工作中醫(yī)生也要重視對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，盡量減輕她們的心理負(fù)擔(dān)。

-4-免疫因素及凝血異常

有研究發(fā)現(xiàn)，全身或子宮內(nèi)膜局部的免疫機(jī)制異常，如自然殺傷細(xì)胞活性異常升高，或其它多個(gè)免疫性抗體陽(yáng)性，都有可能造成胚胎被免疫系統(tǒng)攻擊，阻礙著床。

某些凝血異常疾病，如比較常見(jiàn)的“抗磷脂抗體綜合癥”或“易栓癥”，都會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)小血管內(nèi)血栓形成，使子宮內(nèi)膜供血不足，引起胚胎種植率下降。

免疫因素及凝血異常引起的反復(fù)移植失敗，最好找生殖免疫相關(guān)的專(zhuān)家會(huì)診，并進(jìn)行針對(duì)性的治療。如確診為血液高凝狀態(tài)，通過(guò)口服阿司匹林、注射低分子肝素等抗凝治療有利于防止局部微血栓形成，明顯提高胚胎種植率。

-5-心理因素影響

常常遇到一些患者，由于長(zhǎng)時(shí)間不能懷孕，在接受輔助生殖治療的過(guò)程中，心情高度緊張、焦慮。心理因素一直是我們老生常談的問(wèn)題，在影響胚胎著床的諸多因素當(dāng)中，心理原因非常重要。女性的生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)受大腦皮層的影響和調(diào)控，如果長(zhǎng)期精神緊張、焦慮等，就會(huì)擾亂內(nèi)分泌系統(tǒng)甚至抑制卵巢功能，自然懷孕可能造成排卵期提前、推遲或者是不排卵，試管過(guò)程中也會(huì)影響胚胎著床發(fā)育，大大降低成功幾率。

做試管嬰兒后生化需要做些什么檢查？

生化妊娠的發(fā)生常常與以下因素有關(guān)：受精卵本身有異常;子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎癥或者子宮內(nèi)膜結(jié)核等影響受精卵著床;免疫及心理因素，如精神過(guò)度緊張有關(guān)。如果沒(méi)有受精卵異常、子宮附件發(fā)育異常等導(dǎo)致生化妊娠的因素，試管移植后只要孕婦保持良好的心態(tài)、保證充足的睡眠，避免熬夜焦慮，一般不會(huì)發(fā)生生化妊娠的，孕婦不用太焦慮緊張，良好的心情有利于胚胎著床發(fā)育。

生化妊娠的原因

●受精卵缺陷：精子或者卵子品質(zhì)不好，都會(huì)導(dǎo)致受精卵質(zhì)量不高。它沒(méi)有足夠的“力氣”走到子宮，或者到達(dá)子宮后沒(méi)有足夠的“力氣”著床，只好選擇離開(kāi)。如果經(jīng)常發(fā)生生化妊娠，建議男方做精液檢查、女方做排卵監(jiān)測(cè)，或者通過(guò)檢測(cè)雙方的染色體來(lái)尋找發(fā)生的原因。

●子宮異常&激素不足：子宮發(fā)育不良、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核等因素都會(huì)導(dǎo)致受精卵難以在子宮里“安營(yíng)扎寨”。而卵巢黃體功能異常、孕酮分泌不足也會(huì)阻礙受精卵著床。建議檢查子宮、及內(nèi)膜，月經(jīng)周期激素的測(cè)定，來(lái)確定是否存在這方面的問(wèn)題。

●受精卵與母體合不來(lái)：受精卵與母體排斥分同種免疫和自身免疫兩種情況。同種免疫：精子、精漿或受精卵是抗原物質(zhì)，被陰道及子宮上皮吸收后，通過(guò)免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體物質(zhì)，使精子與卵子不能結(jié)合或受精卵不能著床。自身免疫：女性身體中的透明帶存在自身抗體，與透明帶起反應(yīng)后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精，造成受精卵形成終止。建議驗(yàn)血檢查免疫抗體、封閉抗體來(lái)確定是否存在這方面的問(wèn)題。

生化妊娠就像月經(jīng)結(jié)束一樣，對(duì)身體沒(méi)有太大影響，可以不用等待，繼續(xù)進(jìn)行解凍胚胎移植。但對(duì)于反復(fù)生化妊娠的患者，一定要引起重視，需要通過(guò)一些檢查查明生化妊娠原因。

反復(fù)生化妊娠應(yīng)針對(duì)上述各方面進(jìn)行病因篩查：

篩查性激素六項(xiàng)、精子DNA完整性和夫婦染色體；子宮B超檢查，必要時(shí)宮腔鏡檢查；糖代謝、甲狀腺功能檢查；凝血功能檢查、自身抗體篩查。針對(duì)病因進(jìn)行治療。