1978年世界上第一例試管嬰兒的誕生，是來自于自然周期獲得的卵子，然而自然周期有限的成熟卵泡和無法控制的排卵，使得IVF妊娠率低下。因此獲得更多的卵子，提高妊娠率是卵巢刺激方案的目標(biāo)。得益于促排藥物研發(fā)、經(jīng)驗(yàn)積累，我們現(xiàn)在的促排卵方案日益優(yōu)化，大致分為：拮抗劑方案、GnRH-a相關(guān)方案、微刺激方案、高孕激素狀態(tài)下的卵巢刺激方案、自然周期等。

如何使卵泡掙脫束縛、同步發(fā)育，并有效控制提前排卵，降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)是促排卵方案的關(guān)鍵。

目前主要根據(jù)患者卵巢的反應(yīng)性來決定用藥方案。卵巢的反應(yīng)性是指卵巢在外源性促性腺激素的刺激下，產(chǎn)生成熟卵泡，繼而獲得卵子的能力，分為：高反應(yīng)、正常反應(yīng)和低反應(yīng)。卵巢反應(yīng)性的預(yù)測對(duì)于卵巢刺激方案至關(guān)重要，預(yù)測指標(biāo)包括如下幾個(gè)：

年齡：女性生育能力在35歲之后明顯下降，40歲之后每月經(jīng)周期妊娠率低至不到5%。

抗苗勒氏管激素（AMH）：在月經(jīng)周期中相對(duì)穩(wěn)定，與獲卵數(shù)目高度相關(guān)。

竇卵泡數(shù)（AFC）：是指雙側(cè)卵巢中直徑為2-9mm的小卵泡總數(shù)?；A(chǔ)性激素水平：基礎(chǔ)FSH水平對(duì)低反應(yīng)的預(yù)測價(jià)值優(yōu)于高反應(yīng)。

其他：如抑制素、藥物刺激試驗(yàn)、月經(jīng)史、既往病史等。

卵巢高反應(yīng)：常見于年輕，卵巢儲(chǔ)備較好的人群，如多囊卵巢綜合征（PCOS），以降低卵巢過度刺激綜合征（OHSS）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為目標(biāo)，適合：GnRH-a超長方案、拮抗劑方案、微刺激方案等。

卵巢低反應(yīng)：常見于卵巢低儲(chǔ)備（AFC<5-7個(gè)，AMH<0.5-1.1ng/ml）、既往卵巢刺激低反應(yīng)（獲卵≤3枚）、具有危險(xiǎn)因素（年齡超過40歲、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢手術(shù)史）者，卵巢刺激目標(biāo)是盡量減輕治療負(fù)擔(dān)、優(yōu)化結(jié)局。目前尚無確定證據(jù)表明哪種方案具有絕對(duì)優(yōu)勢，常用：微刺激方案、高孕激素狀態(tài)下的卵巢刺激方案、自然周期相關(guān)方案等。

卵巢正常反應(yīng)：常用GnRH-a長方案、拮抗劑方案等。

有特殊疾病病史人群：比如惡性腫瘤患者，微刺激方案是很好的選擇。

但是需要注意，盡管充分評(píng)估，仍有部分年輕、正常卵巢儲(chǔ)備功能的患者在經(jīng)過常規(guī)卵巢刺激方案后發(fā)生不可預(yù)期的卵巢低反應(yīng)，可以通過調(diào)節(jié)方案、促排藥物的劑量和劑型，期望在下一周期獲得正常的卵巢反應(yīng)。

其實(shí)卵巢刺激方案并不是唯一的，得到最適獲卵，降低促排風(fēng)險(xiǎn)且經(jīng)濟(jì)、方便的方案就是好方案。正所謂“不管白貓黑貓，抓住老鼠就是好貓”。