輸卵管積液的發(fā)生是多種原因造成輸卵管遠(yuǎn)端粘連閉鎖，輸卵管上皮分泌液體積聚在管腔內(nèi)，最終導(dǎo)致輸卵管壁擴(kuò)張和液體積聚的病理過程。

問：不是說試管助孕不用輸卵管嗎？為什么還要做超聲下造影？

目前診斷輸卵管積液的方法有多種，如經(jīng)陰道B超檢查、子宮輸卵管碘油造影、超聲下造影和腹腔鏡等。其中經(jīng)陰道超聲作為輔助檢查并不能確診，而經(jīng)陰道超聲造影檢查可作為確診方法之一，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，原因是操作簡便、安全、易接受，縮短檢查時(shí)間、不受體型肥胖和腸腔空氣等的干擾、對子宮動(dòng)脈及卵巢血流敏感性高。

問：為什么有時(shí)候有？有時(shí)候沒有？輸卵管積水是怎么產(chǎn)生的？

輸卵管積液多由于輸卵管上皮細(xì)胞受到內(nèi)源性、外源性病原體感染、機(jī)體激素升高或降低導(dǎo)致的。

（1）激素變化：輸卵管積液產(chǎn)生和異常分泌增加可能與機(jī)體雌激素水平的變化有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)卵巢分泌激素的變化可引起輸卵管上皮細(xì)胞一種跨越細(xì)胞膜的蛋白CFTR的表達(dá)異常，這種蛋白與水分轉(zhuǎn)運(yùn)密切相關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致輸卵管積液的周期性變化。

（2）炎性感染：研究發(fā)現(xiàn)有積液的輸卵管存在炎癥反應(yīng)。輸卵管發(fā)生感染時(shí)可形成輸卵管積膿、膿液，經(jīng)分解形成清亮液體或由于炎癥引起輸卵管遠(yuǎn)端閉鎖，滲出液積聚在管腔內(nèi)形成輸卵管積液。

（3）離子通道調(diào)節(jié)障礙：細(xì)胞膜上調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外水平衡的一種通道發(fā)生障礙，使得輸卵管細(xì)胞內(nèi)外水平衡出現(xiàn)異常，輸卵管腔內(nèi)積液增多。

問：輸卵管積水對試管助孕有沒有影響？

目前各方面研究結(jié)果均提示輸卵管積水對試管助孕存在負(fù)面影響，具體影響介紹如下：

（1）輸卵管積液降低子宮內(nèi)膜容受性。

（2）輸卵管積液對胚胎的機(jī)械損傷：表現(xiàn)為“沖刷作用”，干擾胚胎與子宮內(nèi)膜的接觸進(jìn)而影響胚胎著床。

（3）輸卵管積液的胚胎毒性：輸卵管積液中的炎性因子或某些其他分泌物質(zhì)的改變影響胚胎的發(fā)育。

（4）輸卵管積液影響卵巢血流：輸卵管積液可能或改變的原有輸卵管、卵巢的盆腔解剖位置及血液供應(yīng)，進(jìn)而影響卵巢功能，影響獲卵數(shù)及卵子質(zhì)量。

問：輸卵管積水怎么有什么處理方法？

既然上述都是負(fù)面影響，建議積極處理。目前開展輸卵管積液的治療包括：輸卵管切除術(shù)、輸卵管近端阻斷遠(yuǎn)端造口術(shù)、宮腔鏡下輸卵管介入栓塞治療、輸卵管積液單純抽吸術(shù)及超聲介入硬化治療等。

輸卵管切除術(shù)完全切除了病變組織，因此從根本上阻斷了積液生成的源頭。輸卵管近端阻斷遠(yuǎn)端造口術(shù)雖解決了當(dāng)時(shí)的積水，但病變的輸卵管組織仍在，術(shù)后仍有可能持續(xù)產(chǎn)生積液。宮腔鏡下輸卵管介入栓塞治療是將微栓子置入輸卵管間質(zhì)部或輸卵管峽部，阻斷輸卵管積液逆流入宮腔，但使用的栓子是否存在胚胎毒性尚有爭議。輸卵管積液單純抽吸術(shù)及超聲介入硬化治療的最大缺點(diǎn)就是積水容易復(fù)發(fā)。

問：如果腹腔鏡手術(shù)處理輸卵管積液，選擇什么手術(shù)方式？

輸卵管腹腔鏡下手術(shù)方式有：輸卵管近端結(jié)扎、輸卵管造口術(shù)和輸卵管切除術(shù)。2019年吳佘玲等研究結(jié)果提示：手術(shù)處理輸卵管積水與未處理者相比，術(shù)后臨床妊娠率(50.7％)和活產(chǎn)率(91.1％)均高于未處理組(40.4％,77.4％)(P<0.05)，手術(shù)處理后的異位妊娠率(3.7％)明顯低于未處理組(12.8％)。而三種手術(shù)方式：輸卵管造口、結(jié)扎、切除的不同處理對于試管助孕結(jié)局和卵巢儲(chǔ)備功能均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[1]。因此，請根據(jù)自身?xiàng)l件選擇手術(shù)方案。