消化道出血為屈氏韌帶以下的腸道出血，包括小腸出血、結(jié)直腸出血，常以便血為主要臨床表現(xiàn)[1-2]。

小腸出血常見病因：小于40歲有炎癥性腸病(克羅恩病)、Meckel憩室、腫瘤、息肉綜合征、Dieulafoy病等;大于40歲有血管畸形、非甾體類抗炎藥物(NSAIDs)相關(guān)性潰瘍、Dieulafoy病、應(yīng)激性潰瘍、小腸憩室、腫瘤、缺血性腸病等;結(jié)直腸出血常見病因有結(jié)腸腫瘤、結(jié)腸憩室病、缺血性結(jié)腸炎、急性感染性腸炎、結(jié)腸病變外科/內(nèi)鏡治療術(shù)后出血、結(jié)腸潰瘍性病變、藥物(NSAIDs、阿司匹林、抗血小板藥物、抗凝藥物)等。

小腸出血若出血病變部位不明或病變彌漫，不宜用內(nèi)鏡治療、血管造影栓塞治療、手術(shù)治療和治療無效者，可考慮藥物治療，生長(zhǎng)抑素及其類似物、沙利度胺有一定療效[1]。

結(jié)直腸出血的止血藥物有生長(zhǎng)抑素、蝮蛇蛇毒血凝酶、垂體后葉素、去甲腎上腺素等，但目前缺乏臨床研究評(píng)價(jià)其止血的療效。

01

生長(zhǎng)抑素及其類似物

如奧曲肽、蘭瑞肽，可抑制血管生成、增加血管阻力、減少內(nèi)臟血流量、增強(qiáng)血小板聚集、抑制下消化道活動(dòng)性出血，對(duì)消化道血管發(fā)育畸形所致的出血有效，可用于防治小腸血管擴(kuò)張引起的再出血、多發(fā)血管畸形所致的小腸出血，其對(duì)胃腸道毛細(xì)血管擴(kuò)張、藍(lán)色橡皮大皰痣綜合征所致的慢性消化道出血有效。

推薦先用奧曲肽皮下注射100μg，3次/d，共4周，第2周起使用長(zhǎng)效奧曲肽20mg肌內(nèi)注射、每月1次，療程6個(gè)月;或蘭瑞肽(長(zhǎng)效生長(zhǎng)抑素八肽類似物)肌內(nèi)注射90mg、每月1次。

注意事項(xiàng)：可見腹瀉、腹痛、惡心、便秘、胃腸脹氣、頭痛、高血糖、頭暈、局部疼痛、膽石癥、膽囊炎、泥沙樣膽結(jié)石、甲狀腺疾病、糖耐量受損、嘔吐、乏力、貧血、低血糖、血糖升高、心動(dòng)過緩、呼吸困難、轉(zhuǎn)氨酶升高、胰腺炎、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)、過敏反應(yīng)等。

02

沙利度胺

抗血管生成藥物，為谷氨酸衍生物，可抗血管生成，對(duì)消化道血管擴(kuò)張所致的小腸出血有效，可用于多發(fā)血管畸形引起的小腸出血的治療[1,2-5]。

沙利度胺建議100mg，1次/d或分次服用。

注意事項(xiàng)：可見便秘、眩暈、嗜睡、倦怠、腹痛、疲勞、周圍水腫、面部浮腫、焦慮、深靜脈血栓、周圍神經(jīng)病變、多發(fā)性神經(jīng)炎、致畸性、過敏反應(yīng)、血栓栓塞、呼吸困難、肌肉無力、震顫、白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少、低鈣血癥等。沙利度胺對(duì)胎兒有嚴(yán)重的致畸性，禁用于妊娠期女性患者。

03

黏膜保護(hù)劑

如替普瑞酮、谷氨酰胺、瑞巴派特、米索前列醇等，可保護(hù)胃黏膜、增加黏膜血流、維持腸道黏膜屏障、穩(wěn)定細(xì)胞膜、抗氧化，還對(duì)小腸黏膜損傷有防治作用，能降低NSAIDs相關(guān)小腸黏膜的通透性，可預(yù)防和治療NSAIDs/阿司匹林所致的小腸黏膜損傷性出血。

注意事項(xiàng)：替普瑞酮可見肝功能障礙、黃疸、便秘、腹瀉、惡心、口渴、腹痛、腹脹、轉(zhuǎn)氨酶升高、頭痛、頭暈、皮疹、膽固醇升高、血小板減少等。瑞巴派特可見過敏反應(yīng)、白細(xì)胞減少、血小板減少、肝功能障礙、黃疸、嗜睡、眩暈、麻木、消化道反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶升高、皮疹、咽喉部異物感、乳房痛、心慌、咳嗽、呼吸困難等，禁用于孕婦。米索前列醇可見頭暈、頭痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹瀉、腹痛、便秘、消化不良、胃腸脹氣、惡心嘔吐、皮疹、子宮出血、子宮破裂等，禁用于未采取有效避孕措施的育齡婦女、孕婦、計(jì)劃妊娠的婦女。

腎上腺素

可直接作用于血管、收縮血管，對(duì)局部組織擴(kuò)張有壓迫作用，對(duì)較局限的小出血病灶尤其是血管性病變，或視野不清晰無法進(jìn)行鏡下治療者，可經(jīng)結(jié)腸鏡插入注射針進(jìn)行局部黏膜下注射治療。黏膜下注射最常用的藥物為1:10000腎上腺素，通常與其他治療方法聯(lián)用。

注意事項(xiàng)：可見高血壓、心動(dòng)過緩、心律失常、心悸、焦慮、頭痛、呼吸困難、肺水腫、面部水腫、震顫、四肢發(fā)涼、心室顫動(dòng)、皮疹等。禁用于高血壓、糖尿病、器質(zhì)性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、冠狀動(dòng)脈疾病、洋地黃中毒、心源性哮喘、外傷性與出血性休克者等。慎用于青光眼、帕金森氏病、精神神經(jīng)疾病者。