試管嬰兒是一項(xiàng)對(duì)醫(yī)院技術(shù)、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)以及患者身體狀況都具有嚴(yán)格要求的手術(shù)，成功與否同時(shí)還會(huì)受到患者心理狀態(tài)影響，如果其中有任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)了細(xì)小的失誤，都有可能導(dǎo)致試管嬰兒手術(shù)的失敗。

　　為了讓大家更清楚的了解試管嬰兒手術(shù)，以及影響手術(shù)成功率的關(guān)鍵因素，今天我們將從整個(gè)試管手術(shù)中的前后各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)試管嬰兒的失敗原因進(jìn)行詳細(xì)的解讀與剖析。

　　一、促排卵和取卵失敗

　　說(shuō)起促排卵失敗，很多女性都深有感觸，也吃盡了苦頭。往往嘗試了一次又一次促排，促排卵針也打了幾百針，最后不但沒(méi)能達(dá)到促排目的，少數(shù)人還引發(fā)卵巢過(guò)度刺激綜合征，給身體造成極大傷害。

　　其次是取卵困難，主要原因是因?yàn)椴糠只颊叩穆殉补δ懿患?，?duì)刺激促排卵藥物不起反應(yīng)，或反應(yīng)很差，以至卵巢不能產(chǎn)生足夠數(shù)量的成熟卵子。

　　影響女性卵巢功能的因素除了年齡之外，還與個(gè)體之間的差異有關(guān)。此外，卵巢囊腫剝除術(shù)、卵巢電凝術(shù)等卵巢手術(shù)也可會(huì)破壞卵巢結(jié)構(gòu)，損壞卵巢的功能。

　　【解決方案】

　　由于每位患者的年齡、卵巢功能、體質(zhì)存在差異，即使是同一個(gè)人，每個(gè)周期的卵巢反應(yīng)性都可能不一樣，所以在不同的試管嬰兒治療周期，其用藥方案、用藥時(shí)間、用藥后的反應(yīng)都可能不同。

　　【促排期間注意點(diǎn)】

　　藥物使用：促排前對(duì)女性進(jìn)行子宮超聲顯像術(shù)、陰超和驗(yàn)血檢查，以確定是否可以開(kāi)始試管周期。

　　卵泡監(jiān)測(cè)：促排卵期間需進(jìn)行用藥跟蹤，通過(guò)驗(yàn)血和陰超檢查實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況和及時(shí)調(diào)整藥物劑量，在保障女性身體安全的同時(shí)確定最佳取卵時(shí)間。

　　促排卵期間要注意這幾個(gè)方面：用藥準(zhǔn)時(shí)足量，藥物注射盡量相對(duì)固定時(shí)間，一般要求上午注射。在注射期間需要注意均衡營(yíng)養(yǎng)、充足的睡眠、保持健康的身體、避免環(huán)境干擾物如彩妝、香水、染發(fā)等，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥如注意個(gè)人衛(wèi)生預(yù)防生殖道感染、不可劇烈運(yùn)動(dòng)預(yù)防卵巢扭轉(zhuǎn)或破裂，若服用醫(yī)囑以外的藥物應(yīng)咨詢(xún)主管醫(yī)生。在夏季由于炎熱人體會(huì)大量的出汗，這樣會(huì)使注射的藥物隨著汗液蒸發(fā)部分，所以在夏季應(yīng)避免大量出汗等。

　　二、受精失敗

　　受精失敗是指在體外受精后一段時(shí)間，精卵沒(méi)能結(jié)合成受精卵，形態(tài)學(xué)上沒(méi)有觀察到雌雄原核形成的現(xiàn)象。受精失敗可分為部分受精失敗和完全受精失敗兩種情況，部分受精失敗被認(rèn)為是可以接受的，而完全受精失敗則給治療帶來(lái)巨大麻煩。據(jù)統(tǒng)計(jì)，完全受精失敗在IVF周期的發(fā)生率約為5-10%，在ICSI周期發(fā)生率約為1-3%。

　　出現(xiàn)受精失敗的原因大致有兩種：

　　一是精子無(wú)法進(jìn)入卵子，影響精卵正常結(jié)合。

　　二是當(dāng)精子進(jìn)入卵母細(xì)胞后，卵母細(xì)胞激活失敗，導(dǎo)致受精卵無(wú)法分裂。優(yōu)秀的胚胎是成功的重要條件，不受精或受精而不卵裂都不能完成胚胎移植，也因而造成了試管嬰兒的失敗。

　　由于精子質(zhì)量差導(dǎo)致的無(wú)法成功受精，目前可以通過(guò)單精子注射（第二代試管嬰兒技術(shù)）直接將精子注射入卵母細(xì)胞胞漿內(nèi)，達(dá)到受精的目的，可降低在胚胎形成階段造成的手術(shù)失敗幾率。

　　【解決方案】

　　運(yùn)用卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)(ICSI)，可大大提高受精率。

　　將人為挑選出的優(yōu)質(zhì)精子和卵子放置于顯微鏡下的操作皿內(nèi)，專(zhuān)家一邊用固定針將卵子固定，另一邊將抓有精子的微小針管注入卵子內(nèi)使其受精，可通過(guò)“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”搭配出最強(qiáng)受精卵，實(shí)現(xiàn)了單一精子就能讓卵子完成受精的過(guò)程，有效解決男性的少精、弱精等不育癥。

　　三、胚胎培育失敗

　　胚胎培育是模擬母體環(huán)境，將受精卵在體外培育成早期胚胎或囊胚，這個(gè)環(huán)節(jié)的成敗取決于受精卵的質(zhì)量和實(shí)驗(yàn)室環(huán)境。如果受精卵自身存在缺陷，自然無(wú)法繼續(xù)正常生長(zhǎng)發(fā)育;而沒(méi)有符合胚胎生長(zhǎng)的環(huán)境，受精卵同樣難以在體外健康生長(zhǎng)。

　　【解決方案】

　　夫妻雙方試管前積極調(diào)養(yǎng)身體，男女雙方都要禁煙禁酒、不熬夜、多運(yùn)動(dòng)，將身體調(diào)整至最佳狀態(tài)。

　　同時(shí)，應(yīng)選擇一家有一流胚胎實(shí)驗(yàn)室和權(quán)威專(zhuān)家的試管醫(yī)院進(jìn)行試管，這樣才能保障培養(yǎng)皿內(nèi)的溫度、濕度、二氧化碳和氧氣濃度等達(dá)到子宮內(nèi)環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)，使受精卵順利培育至第五天形成100多個(gè)細(xì)胞組成的囊胚，而不至于出現(xiàn)胚胎活力降低甚至死亡的情況。

　　俄勒岡生殖醫(yī)學(xué)中心（ORM)是美國(guó)西海岸知名的生育中心，以高成功率著稱(chēng)于世，吸引來(lái)自全球37個(gè)國(guó)家的病人慕名前往治療。早在1999年就開(kāi)設(shè)了自己的無(wú)塵胚胎學(xué)實(shí)驗(yàn)室，胚胎學(xué)總監(jiān)來(lái)自英國(guó)，已穩(wěn)定工作20年以上，整個(gè)胚胎學(xué)團(tuán)隊(duì)平均工作年齡10年以上，這是奠定高成功率的軟件條件；實(shí)驗(yàn)室得到建造英特爾芯片實(shí)驗(yàn)室的工程師指導(dǎo)協(xié)助，并獲得美國(guó)多家權(quán)威機(jī)構(gòu)的認(rèn)證，這是硬件條件。

　　四、移植失敗

　　移植失敗對(duì)于父母來(lái)講是情緒上非常艱難的時(shí)期。多次移植的失敗無(wú)論從精神上還是經(jīng)濟(jì)上都損失巨大。當(dāng)移植失敗發(fā)生的時(shí)候，準(zhǔn)父母會(huì)想“為什么失敗了”、“是不是我哪里做的不對(duì)了？”，然后嘗試尋找答案。

　　嘗試并制定一個(gè)治療計(jì)劃對(duì)下一次嘗試的成功起著重要的作用，我們需要在正確的切入點(diǎn)尋找原因。我經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到有人詢(xún)問(wèn)關(guān)于“自然殺傷細(xì)胞的作用”以及“子宮內(nèi)膜成長(zhǎng)的好壞的影響”等，對(duì)于這些問(wèn)題我們當(dāng)然可以重點(diǎn)關(guān)注，但是其實(shí)胚胎移植失敗最主要、最多見(jiàn)的原因，還是由于胚胎染色體的異常，例如某一號(hào)染色體多了一條，某一號(hào)染色體少了一條，這些都是胚胎不能生長(zhǎng)成健康寶寶的原因。

　　子宮內(nèi)膜的發(fā)育是移植前的一個(gè)重要因素，也是未來(lái)懷孕成功的前提條件。我們會(huì)通過(guò)陰道超聲來(lái)測(cè)量并評(píng)估子宮內(nèi)膜的厚度，通常認(rèn)為，內(nèi)膜厚度高于7mm對(duì)于移植來(lái)講，是最佳厚度。對(duì)于子宮內(nèi)膜精準(zhǔn)的測(cè)量，是保證移植前子宮內(nèi)膜處于最優(yōu)的成長(zhǎng)狀態(tài)，這需要高分辨率的超聲和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，因?yàn)橥瑯拥膬?nèi)膜厚度，不同醫(yī)生的測(cè)量或用不同分辨率的機(jī)器進(jìn)行測(cè)量會(huì)出現(xiàn)不同的結(jié)果。

　　有研究表明若子宮內(nèi)膜厚度小于7mm，移植成功率/懷孕率會(huì)有明顯的下降，所以對(duì)于內(nèi)膜測(cè)定的微小的差別會(huì)有重要的影響。當(dāng)然，不是所有臨床懷孕都是繼續(xù)成功孕育，除了子宮內(nèi)膜厚度外，在發(fā)現(xiàn)移植失敗的案例后，仍舊有很多其他相關(guān)因素我們需考慮。

　　無(wú)論自然懷孕還是通過(guò)試管嬰兒的懷孕，染色體數(shù)目異常的胚胎都是引起著床失敗的主要原因。研究表明，懷孕前三個(gè)月的流產(chǎn)中有多于60%是由于胚胎染色體數(shù)目異常引起。在所有死產(chǎn)案例中，約5%-10%的案例是由于胚胎染色體數(shù)目異常引起的。很多試管病人聽(tīng)過(guò)基于囊胚期細(xì)胞數(shù)目的胚胎等級(jí)劃分，鏡下觀察“看”胚胎是否健康，以及他們分化的等級(jí)。這項(xiàng)對(duì)于胚胎的形態(tài)學(xué)評(píng)估很重要，但是胚胎的染色體數(shù)目正常與否是不能通過(guò)肉眼鏡下觀察得知的，這項(xiàng)重要的因素（染色體數(shù)目是否正常）并不是大部分病人聽(tīng)過(guò)的胚胎等級(jí)中的一部分。

　　最新的一項(xiàng)人類(lèi)生殖研究表明，在956個(gè)囊胚期胚胎，有44%的“優(yōu)秀”等級(jí)的囊胚，但是只有61%的“良好”等級(jí)的囊胚其染色體是正常的。

　　最大程度降低移植失敗率風(fēng)險(xiǎn)的方法是只移植染色體數(shù)目正常的胚胎。這個(gè)做法的挑戰(zhàn)點(diǎn)在于，很多染色體數(shù)目異常的胚胎通?？雌饋?lái)非常完美，即便是經(jīng)驗(yàn)豐富的胚胎學(xué)家也很難鑒別。

　　在20世紀(jì)90年代初，幫助鑒別染色體數(shù)目異常胚胎的移植前遺傳學(xué)篩查PGS方法被全面開(kāi)發(fā)。早期的PGS是篩查有限數(shù)目的染色體，現(xiàn)在最先進(jìn)最精準(zhǔn)的移植前遺傳學(xué)篩查的方法是下一代測(cè)序技術(shù)NGS的綜合染色體篩查PGT-A。

　　PGT-A對(duì)全部23對(duì)染色體進(jìn)行篩查，所以可以提供我們?nèi)康膱D樣。另一種很常見(jiàn)的，現(xiàn)在很多試管診所仍在使用，或者很多試管病人可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)的技術(shù)是基因雜交技術(shù)CGH。CGH和應(yīng)用NGS的PGT-A技術(shù)都是針對(duì)23對(duì)染色體進(jìn)行檢查的技術(shù)，但是應(yīng)用NGS的PGT-A技術(shù)有著更高的分辨率，對(duì)于染色體結(jié)構(gòu)和數(shù)目上的異常都可以有效識(shí)別。

　　這項(xiàng)移植前技術(shù)的作用非常顯著，若無(wú)此項(xiàng)技術(shù)，年輕女性通過(guò)試管嬰兒的成功懷孕率會(huì)顯著高于一名43歲的女性，但是通過(guò)此項(xiàng)技術(shù)最大程度的減少染色體異常的胚胎的植入，使一個(gè)43歲的女性通過(guò)試管嬰兒移植的成功懷孕率和年輕女性的移植成功懷孕率一樣高。

　　但是，雖然移植前遺傳學(xué)檢查的這項(xiàng)技術(shù)可篩查出正常胚胎，但是對(duì)于超過(guò)了一定年齡限制的女性來(lái)講，這項(xiàng)技術(shù)可提供的改變卻很微不足道，因?yàn)楦啐g女性做出囊胚的成功率也相對(duì)較低的。因此，對(duì)于超過(guò)40歲的女性，嘗試使用捐卵者的卵子也是可以考慮的可行性選擇。這個(gè)年齡段的女性可以成功懷一個(gè)捐卵者的胚胎，并且沒(méi)有并發(fā)癥。

　　捐卵者都是20歲左右的健康女性，并且經(jīng)過(guò)了詳盡的篩查，有很高的機(jī)會(huì)擁有染色體正常的胚胎，因此極大程度的提高了成功移植率和健康寶寶的出生率。

　　一次試管嬰兒失敗后，多久可以嘗試第二次?

　　這取決于有沒(méi)有冷凍胚胎。所謂冷凍胚胎，是指一次促排卵、取卵、授精后形成了比較多的胚胎，一般每次最多只能移植3個(gè)胚胎，剩余的胚胎就會(huì)用專(zhuān)業(yè)的方法冷凍起來(lái)。如果一次試管失敗了，就可以用這些冷凍胚胎再次嘗試胚胎移植。

　　如果有冷凍胚胎，只要女性恢復(fù)月經(jīng)周期，有自然的排卵，就可以再次移植胚胎，一般第二個(gè)月就可以接著做。如果沒(méi)有冷凍胚胎，年輕女性建議間隔兩三個(gè)月，再?gòu)拇倥怕阎匦伦銎?年齡大的女性再次促排卵時(shí)，可能會(huì)采取比較特殊的方式。

　　試管嬰兒技術(shù)成功率畢竟不是100%，因此，失敗了也屬正常，但準(zhǔn)爸媽們不要因此就恢心沮喪，很多女性的故事證明，好孕在于堅(jiān)持！

　　 試管嬰兒