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　　1、控制超排卵

　　因?yàn)樵陆?jīng)周期長(zhǎng)短因人而異，同一患者不同周期也不同，所以安排取卵的時(shí)間并不容易。而且自然周期只發(fā)育一個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡，受精后只能形成一個(gè)胚胎，而移植一個(gè)胚胎的妊娠率很低。因此，有必要采用控制性超數(shù)排卵來增強(qiáng)和改善卵巢功能，以達(dá)到不受自然周期限制而獲得多個(gè)健康卵子的目的，提供多個(gè)胚胎移植，并盡可能使黃體發(fā)育與子宮內(nèi)膜功能同步。控制性超排卵一般是用GnRHa在體內(nèi)下調(diào)FSH和LH，然后服用HMG或FSH促排卵藥物，刺激卵巢內(nèi)卵泡的生長(zhǎng)。根據(jù)患者對(duì)藥物的反應(yīng)性調(diào)整藥物的劑量，獲得的卵子數(shù)量因患者年齡和藥物劑量而異。

　　2、監(jiān)控卵泡

　　為了評(píng)估卵巢刺激的效果，確定取卵時(shí)間，應(yīng)采用陰道b超監(jiān)測(cè)卵泡大小，并抽血檢查E2值(雌激素)，調(diào)整劑量。當(dāng)兩個(gè)或三個(gè)以上卵泡直徑大于1、8cm，1、4cm以上卵泡數(shù)等于E2值時(shí)，可注射人絨毛膜促性腺激素(hCG)促進(jìn)卵泡成熟。注射hCG后34-36小時(shí)取卵。

　　3、取卵

　　最常用的取卵方法是在局部麻醉下，在陰道b超的引導(dǎo)下，將取卵針穿過陰道穹窿，到達(dá)卵巢吸卵。然后，立即將卵轉(zhuǎn)移到顯微鏡下含有胚胎培養(yǎng)液的培養(yǎng)皿中，并在37℃的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。

　　4、取精

　　精子和卵子是在同一天取出的。取精前洗手，自慰取精。給的小杯是無菌的，拿的時(shí)候不要碰杯沿和杯內(nèi)。提取的精液用上游法或Percoll密度梯度離心法處理。

　　5、體外受精

　　取卵后4-5小時(shí)，將處理后的精子和卵子放在同一個(gè)培養(yǎng)皿中，共培養(yǎng)18小時(shí)后，即可在顯微鏡下觀察受精情況。如果精子質(zhì)量太差，無法自然受精，必須通過顯微注射(指卵胞漿內(nèi)精子顯微注射)強(qiáng)制受精。

　　6、胚胎移植

　　受精卵在體外培養(yǎng)48-72小時(shí)后可發(fā)育成8-16細(xì)胞期胚胎。此時(shí)，根據(jù)患者的年齡、是否懷孕以及胚胎的質(zhì)量，確定需要移植的胚胎數(shù)量，多余的胚胎可以冷凍。胚胎移植一般不需要麻醉。目前大部分胚胎是受精后2-3天移植的，我用的是受精后3-5天。推遲胚胎移植的時(shí)間對(duì)體外培養(yǎng)的條件要求更高，但推遲胚胎移植的時(shí)間更符合妊娠生理。同時(shí)可以通過自然篩選淘汰劣質(zhì)胚胎，提高妊娠率，降低多胎率。

　　7、胚胎移植后激素補(bǔ)充

　　目前多采用注射給黃體酮支持黃體。如果確定懷孕，將使用hCG補(bǔ)充至懷孕第10周。胚胎移植后14天，可通過尿檢或抽血確定懷孕。

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