感染新冠后用藥指南！附特殊人群需要牢記的用藥禁忌
2022-12-26 14:26:14
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近期各地在陸續(xù)優(yōu)化調(diào)整疫情的管控措施，社區(qū)和工作場所有新冠癥狀的感染者人數(shù)明顯增多。多數(shù)感染者的癥狀為發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、咽喉疼痛、腹瀉、嗅覺和味覺減退等。不少人關心，小分子抗病毒藥物帕克洛維(Paxlovid)已可購買，感染病毒需要服用嗎?是否需要服用抗生素?上海市醫(yī)學會呼吸病學分會候任主委、復旦大學附屬中山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任宋元林主任醫(yī)師帶來科學建議。
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專家表示，考慮到小分子抗病毒藥物帕克洛維(Paxlovid)的價格，同時不易購買，一般輕癥患者不建議服用這類抗病毒藥物。如確有新冠感染變?yōu)橹匕Y的危險因素(包括60歲以上，糖尿病、高血壓、冠心病、腎移植術(shù)后、慢阻肺、肥胖、血液病、血液透析、腫瘤等患者)，使用后一定程度上可以減少重癥的發(fā)生。不過，與該藥物有交互作用的藥物有200余種，而與抗病毒藥物聯(lián)用，有些可以增加其他藥物濃度，有些聯(lián)合用藥可以降低抗病毒藥物濃度等，因此必須在醫(yī)生指導下使用。其他新的小分子藥物還在研發(fā)中，未來可期。
至于感染病毒是否需要服用抗生素?宋元林說，病毒感染一般不需要用抗生素。如果感染后期出現(xiàn)了發(fā)熱伴黃痰，白細胞增高等，可以考慮口服抗生素來應對。患者咨詢醫(yī)生后，同時確認無禁忌癥情況下，可選氟喹諾酮類藥物(18歲以上方可使用)、莫西沙星、左氧氟沙星等;或大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢類口服藥物。
許多患者感染后會咳嗽，因此除了感冒退熱藥物，止咳化痰平喘的藥物也可應用。如有咳嗽咳痰，可以考慮鎮(zhèn)咳止咳藥物、化痰藥物;如有喘鳴或既往有慢阻肺哮喘病史，可用吸入藥物(包括短效和長效的吸入藥物)。如在進行上述藥物和非藥物干預后，仍有明顯發(fā)熱，活動后氣急，或血氧飽和度下降(低于93%)，需要進行醫(yī)療咨詢或到醫(yī)院就診。
中藥和中成藥怎樣服用?專家表示，新冠疫情以來，中西醫(yī)結(jié)合治療新冠成為大家的共識，包括各種清熱解毒類的中成藥麻杏石甘湯或小柴胡湯等。中西醫(yī)結(jié)合可以快速改善呼吸道、腸道乃至全身癥狀。
宋元林同時列出特殊人群用藥。兒童、老年人、孕婦和有基礎疾病的人群需要注意服用感冒類藥物帶來的潛在副作用。
對兒童來說，應盡量避免使用阿司匹林，以免哮喘誘發(fā);對孕婦來說，多數(shù)藥物禁用或慎用，如果有體溫升高，可以嘗試物理降溫;老年人要注意退熱不宜過快，補充水分和電解質(zhì);有胃腸道潰瘍者，需避免使用非甾體類抗炎藥物，如布洛芬，以及阿司匹林、激素等藥物;對心血管疾病患者來說，麻黃堿引起心臟興奮的作用較強，偽麻黃堿副作用相對較少些;呼吸系統(tǒng)疾病如哮喘患者，需避免使用阿司匹林;對于肝腎功能不全患者，退熱藥物可以選擇對乙酰氨基酚，一般人群每天不要超過4克。
此外，市民需要注意藥物成分，切勿重復用藥。多數(shù)感冒藥物是復合制劑，包括四種成分——抗組胺釋放藥物、鼻腔減充血劑、退熱藥、鎮(zhèn)咳藥等。
抗組胺藥物一般是撲爾敏、苯海拉明，服用后可能有打瞌睡等;減充血劑是麻黃堿、偽麻黃堿，均有收縮血管作用，也有心臟興奮作用;退熱的成分一般是對乙酰氨基酚、布洛芬;鎮(zhèn)咳藥一般是右美沙芬、可待因、那可丁等。常用感冒藥物如泰諾、惠菲芬等都含有上述成分，也有一些感冒藥物含有咖啡因、人工牛黃等。這些藥物的成分沒有必要重復使用，避免過量。
專家最后提醒，市民無需囤積過多感冒藥物，有多余的可以拆零送給親朋好友。根據(jù)新冠感染的病程，一般用藥需要5—7天，2周左右抗體出現(xiàn)，一個月后病情顯著改善。
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