無法解釋的不孕癥是一種低生育力狀態(tài)，約占不孕癥的10%-30%。當經(jīng)過1年以上有規(guī)律的、無避孕措施的性交后，通過對不孕不育的三種常規(guī)評估(精液分析、子宮輸卵管通暢性和排卵監(jiān)測)沒有發(fā)現(xiàn)不孕不育狀態(tài)，就可以診斷為不明原因的不孕不育。

什么是不明原因性不孕?

UI不是沒有原因的，可能包括免疫因素、潛在的卵細胞質(zhì)量異常、受精障礙、隱性盆腔輸卵管因素、胚胎植入失敗、基因缺陷等，但應用目前的常規(guī)檢查很難確診。

不明原因性不孕癥的檢查

1、常規(guī)輔助檢查

輸卵管通暢性檢查、評估排卵的手段、精液檢查

其中，女性輸卵管通暢性檢查首選X線輸卵管造影，排卵監(jiān)測首選B超;男性因素則通過精液分析進行檢查。

2、特殊輔助檢查

子宮內(nèi)膜活檢

子宮內(nèi)膜活檢作為一種有創(chuàng)檢查，過去多用于診斷黃體功能不全，現(xiàn)在主要用于診斷子宮內(nèi)膜增生性病變和慢性子宮內(nèi)膜炎。

免疫學因素

大量的研究表明，免疫因素參與了生殖的各個方面(如配子的產(chǎn)生、精卵結(jié)合、胚胎植入、發(fā)育等)，但只停留在基本的理論推導階段，只證明了免疫因素與不孕癥的相關(guān)性，沒有證據(jù)表明兩者之間存在因果關(guān)系。

基因檢測

相關(guān)國家和國際指南共識不主張對所有不孕癥包括UI患者進行基因檢測。

腹腔鏡檢查

對于有闌尾炎、慢性盆腔炎、宮外孕或子宮內(nèi)膜異位癥癥狀和體征的UI患者，可建議進行診斷性腹腔鏡評估(證據(jù)等級B)。

對于長期不孕(>3年)的病例，如果影像學沒有提示明顯的異常，可以考慮進行腹腔鏡評估(證據(jù)等級GPP)。

宮腔鏡檢查

宮腔鏡檢查可提供清晰的子宮腔圖像，并可在術(shù)中處理病變，如宮腔粘連、息肉、粘膜下肌瘤等。一些可疑的子宮內(nèi)膜區(qū)域可以劃線，并送去做術(shù)后病理檢查以明確診斷。

不明原因性不孕癥的治療

UI的治療包括：期待性治療和積極治療。

(1) 期待性治療(最經(jīng)濟、最簡單、最無創(chuàng)的治療方法)

對于有短期不孕史的年輕患者，應首選期待性治療6-12個月，如果沒有懷孕，應考慮積極治療。

定期進行無保護性的性交，以及任何可能提高懷孕機會的生活方式的改變，但不包括臨床治療和干預措施。對于年齡小于35歲的UI女性，首選期待治療2年。對于年齡>35歲且有>3年不孕癥的UI夫婦，不建議進行期待性治療。

(2) 積極治療

宮腔鏡手術(shù)、促排卵(OI)、促排卵(OI)+宮腔內(nèi)人工授精(IUI)、常規(guī)體外受精-胚胎移植(IVF-ET)/卵胞漿內(nèi)單精子注射-胚胎移植(ICSI-ET)。

(3) 宮腔鏡檢查

并不建議所有的UI患者都做宮腔鏡檢查，宮腔粘連、息肉、粘膜下肌瘤等病變可以進行治療;一些可疑的子宮內(nèi)膜區(qū)域可以進行刮宮，術(shù)后送病理檢查以明確診斷。

(4) 腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡檢查前應考慮促排卵+及時同房治療3-6個周期;不建議UI患者常規(guī)進行腹腔鏡檢查/治療，但對于疑似L/II期子宮內(nèi)膜異位癥或有盆腔粘連危險因素的患者可考慮腹腔鏡檢查。

(5) OI/OI+IUI

不建議UI婦女單獨口服促排卵藥物，但可以使用hMG進行促排卵治療。

(6) 傳統(tǒng)的IVF/ICSI

對于年齡大于35歲且不孕超過3年的UI患者或年齡大于40歲的UI患者，建議直接進行IVF-ET助孕。

UI治療策略應考慮患者的個體特征，如年齡、不孕年限、治療史、治療效果、副作用、生育需求的迫切性和治療費用等，積極提供合適的治療。

大多數(shù)不明原因的不孕不育癥其實是有原因的，但由于目前醫(yī)學的發(fā)展，較隱蔽的原因還沒有被發(fā)現(xiàn)，如難以發(fā)現(xiàn)的精子功能障礙、輸卵管捕捉和運輸?shù)漠惓５取ｋS著生殖醫(yī)學科學的不斷發(fā)展和新技術(shù)、新設備的臨床應用，目前未知的原因?qū)⒅饾u被發(fā)現(xiàn)。

雖然目前對不明原因的不孕不育沒有專門的醫(yī)學治療方案，但仍需積極治療。由于沒有影響生育的重大疾病，所以生育的希望很大。治療的重點是增加每個周期中可受精的卵子數(shù)量，提高胚胎植入率，提高懷孕的機會。排卵監(jiān)測、排卵誘導、人工授精、試管嬰兒等都是臨床上常用的方法，并有良好的受孕效果。此外，懷孕期間應改善飲食結(jié)構(gòu)，少吃油膩、辛辣、煎炸和油脂類食物，多吃蔬菜水果、牛羊肉和魚肉;調(diào)整作息，早睡早起，避免失眠;適當運動，以有氧運動為主，每周150-200分鐘為宜。

此外，對于不明原因的不孕不育患者，更應注意調(diào)整心理。很多患者確定為不明原因的不孕不育后，心理上出現(xiàn)了緊張和焦慮，這是一種正常的心理，必須有一個接受和調(diào)整的過程，醫(yī)務人員要及時指導，也可以尋求心理治療，在輕松愉快的氛圍中自然可能受孕成功，這種情況的概率非常高。