?隨著二胎政策的放開，人們預(yù)測未來幾年會有新一波的嬰兒出生，但事實上，對許多家庭來說，生孩子并不容易。但事實上，對許多家庭來說，生一個孩子并不容易。最近，有消息稱體外受精（IVF）將免于檢查出生證明，這將使數(shù)百萬夫婦受益。

　　輔助生殖技術(shù)，特別是試管嬰兒，已經(jīng)成為生孩子有困難的家庭的最后手段。自試管嬰兒技術(shù)發(fā)展38年以來，目前的第三代試管嬰兒技術(shù)不僅僅是幫助生孩子，還可以篩查遺傳缺陷，讓不孕不育的夫婦不僅能喜得貴子，還能生得好。但在婦產(chǎn)科醫(yī)生看來，這并不是一個全優(yōu)的選擇，目前醫(yī)學(xué)上還是以促進自然生育為主，必須平衡利弊，選擇不同的助孕方式。

　　胚胎的遺傳學(xué)篩查

　　胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGD），俗稱 第三代試管嬰兒，將篩查遺傳缺陷的時間提前到胚胎早期，避免了選擇性流產(chǎn)和多次流產(chǎn)以及倫理道德沖突。

　　在人工受孕和顯微鏡操作的基礎(chǔ)上，PGD技術(shù)在植入子宮內(nèi)膜之前，分析精子和/或胚胎的遺傳物質(zhì)是否存在特定的遺傳異常，并選擇沒有遺傳疾病的胚胎植入子宮腔，以獲得正常胎兒。

　　狹義的PGD，一般是指植入前的遺傳學(xué)診斷，如-地中海貧血癥、血友病、肌營養(yǎng)不良癥等遺傳性疾病。

　　比方說，家里已經(jīng)有一個血友病或地中海貧血癥的孩子，家人渴望再有一個健康的孩子，但他們不想在懷孕幾個月后，通過產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)孩子的情況不好，然后引產(chǎn)......。植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)給這些有特殊生育要求的夫婦帶來了希望。

　　避免在懷孕中期進行引產(chǎn)

　　然而，第三代試管嬰兒技術(shù)有一定的風(fēng)險，對某些情況來說是最后的決定。

　　30歲的艾米已經(jīng)結(jié)婚4年了，雖然她的父母一直在催促她生孩子，但她還是把懷孕這件事和她的事業(yè)放在了一起。去年，艾米和她的父母終于把孩子提上日程，并在8月懷孕，但兩個月后，超聲波檢測出胎兒心臟停止，她別無選擇，只能刮宮。然而，沒過多久，艾米又懷孕了，當(dāng)然這一次，一切都很小心，但不幸的是，雖然試紙呈陽性，但在月經(jīng)周期的前幾天還是有褐色分泌物，之后月經(jīng)如期而至，這次是生化妊娠，也就是很早的自然流產(chǎn)。這是一次非常早期的自然流產(chǎn)。

　　如果說到年齡，我周圍同齡的姐妹們都成功當(dāng)了媽媽，我也做了所有的孕前檢查。我的母親在24歲時生下了我的第一個孩子，并且不慌不忙地接受了這個孩子，但是我沒想到輪到我的時候會反復(fù)流產(chǎn)。艾米非常不解。

　　染色體檢查證實，艾米是 平衡染色體易位 的攜帶者，這是一種先天性的遺傳變異，無法治愈。這類患者流產(chǎn)和生出畸形兒的風(fēng)險很高，最痛苦的是那些植入后發(fā)育到一定階段沒有心跳的胚胎會出現(xiàn)自然流產(chǎn)，有些女性需要切除子宮，或者懷孕到了中期，胎兒也可能不健康，這時孕婦需要在16到20周做羊水穿刺，如果檢查結(jié)果不正常就需要做引產(chǎn)。

　　目前，普通夫婦自然流產(chǎn)的概率約為20%。對于平衡易位的人來說，如果能避免其他所有導(dǎo)致自然流產(chǎn)的因素，并做好孕前準(zhǔn)備，他們的流產(chǎn)率可以降低到30%以下，這與自然懷孕沒有多大區(qū)別。所以在這種情況下，我的第一個建議是調(diào)整雙方的健康狀況，嘗試自然受孕，這對中國人來說是最符合道德和經(jīng)濟的。我們的第二個建議只能是第三代試管嬰兒。

　　權(quán)衡風(fēng)險和成本

　　本來，女性每月只有一次排卵，試管嬰兒涉及使用促排卵藥物，使女性長出更多的卵泡，醫(yī)生將這些卵泡從體內(nèi)取出，與精子結(jié)合，進行培育和發(fā)育。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心副主任孫毅娟說，這一過程中存在一定的風(fēng)險。

　　雖然風(fēng)險已經(jīng)降到了很低的水平，但不能完全排除過度刺激和穿刺感染出血的風(fēng)險。

　　此外，試管嬰兒需要進行陰道穿刺取卵，理論上創(chuàng)傷較小，但如果排卵量大，或者試管嬰兒嘗試次數(shù)多，就會加重盆腔粘連，影響自然受孕的條件，所以試管嬰兒嘗試失敗后自然受孕的成功概率一般會降低。

　　一般來說，試管嬰兒的懷孕率平均為40%左右，而正常生育年齡的婦女每月自然懷孕的概率為20%左右。雖然試管嬰兒的概率有所提高，但仍然存在個體差異，而且并不總是成功。

　　目前，第三代試管嬰兒的診斷率在90%左右，所以即使做了第三代試管嬰兒，孕婦在懷孕16至20周時仍需進行羊水穿刺復(fù)檢。

　　此外，中國的試管嬰兒費用完全由患者自費承擔(dān)，一個試管嬰兒療程的費用在30,000至50,000人民幣之間，不包括檢測費用。

　　在這種情況下，醫(yī)生對平衡易位攜帶者提出的第一個建議仍然是通過飲食和運動調(diào)整身體狀況，嘗試自己受孕。35歲以后，女性的卵巢功能可能會滑坡，自然懷孕和試管嬰兒的成功率都會下降，所以夫妻雙方也可以設(shè)定一個備孕時間，考慮是否做試管嬰兒手術(shù)。