二胎政策放開后，越來越多高齡女性產生了生育二胎的愿望，“試管嬰兒”這一捷徑成為了她們的希望。然而，殘酷的現(xiàn)實卻是一次又一次的失敗。國內外研究報道，試管嬰兒中年齡<35歲的女性成功率可高達50%，年齡≥35歲成功率在30%左右，年齡≥40歲1次“試管嬰兒”助孕成功率不足10%。

想要知道高齡婦女“試管嬰兒”失敗的原因為何，就要先了解一下能夠影響“試管嬰兒”成功的因素。如果把“試管嬰兒”想象成是在播種莊稼，那么種子是否優(yōu)質、土壤是否肥沃、陽光是否充足、灌溉是否得當都直接決定著莊稼能夠茁壯成長。

(一)種子因素—胚胎的質量與數(shù)量

首先，我們來談談“試管嬰兒”中的種子是什么。人類的種子也就是所謂由精子和卵子結合形成的受精卵發(fā)育而來的胚胎，其中卵子的質量直接影響著胚胎的優(yōu)劣程度。大量的研究樣本表明，女性超過35歲后，卵巢儲備功能與卵巢反應性降低，卵子質量與數(shù)量下降，胚胎著床率與臨床妊娠率降低，自然流產率升高，遺傳異常的胚胎和胎兒發(fā)生率升高。

從卵子質量方面來看，隨著年齡的增加，細胞內過氧化物聚集增多，氧化物對卵子存在著一定的破壞作用，繼而降低了卵子的質量。另外，女性年齡的增加加劇了細胞內紡錘體的老化，影響了細胞分裂過程中染色體的分離，造成染色體的非整倍體發(fā)生率增加，這是自然流產率增加的主要原因，最常見的是常染色體的三倍體發(fā)生，包括多種致死性染色體三體、唐氏綜合征、其他染色體三體綜合征等。各方面因素導致卵子質量下降繼而影響了胚胎的質量，故而高齡患者的“試管嬰兒”成功率低。

從卵子數(shù)量方面來看，高齡女性的卵巢儲備下降和卵巢低反應是導致“試管嬰兒”失敗的主要因素。卵巢儲備下降指的是儲存在卵巢內的卵子庫存減少，更重要的是這些卵子庫存只會隨著年齡的增加逐漸消耗殆盡，并不能產生新的庫存。卵巢低反應是指卵巢對控制性超促排卵藥物刺激反應不良，不能獲得理想的卵泡個數(shù)。各大生殖中心往往常用血清抗苗勒管激素來評估女性的卵巢功能，血清抗苗勒管激素能夠準確的反映卵巢庫存中始基卵泡和竇前卵泡的數(shù)量。目前認為，血清抗苗勒管激素小于1.1ng/ml可以作為預測卵巢儲備功能降低的閾值，在0.5～1.1ng/ml間可以作為卵巢低反應的參考范圍。血清抗苗勒管激素的水平隨著年齡的增加而逐漸下降，至絕經前和絕經期不能測及。而高齡女性尤其是≥40歲的女性中大部分的血清抗苗勒管激素均低于1.1ng/ml，其卵巢儲備下降和卵巢低反應的普遍性不容忽視。高齡女性在“試管嬰兒”的控制性超促排卵過程中往往不能獲得滿意的獲卵數(shù)，從而致使胚胎數(shù)目減少，再加之胚胎質量不佳，試管嬰兒的結局也就不那么盡如人意了。

(二)土壤因素—子宮內膜容受性

播種后的種子深埋在賴以生存的土壤中，土壤是否肥沃對于種子的生長起著至關重要的作用。“試管嬰兒”過程中，子宮內膜便是胚胎的土壤。子宮內膜構成了子宮內壁的最內層，每當女性排卵后，子宮內膜在孕激素的作用下從增生期轉化為分泌期，此時的內膜變得松軟肥沃，有利于胚胎鉆入內膜中尋找合適的棲居地。子宮內膜接受胚胎的能力是胚胎能夠成功著床的關鍵，也就是所謂的子宮內膜容受性。和農民需要根據(jù)時節(jié)播種一樣，子宮內膜不是任何時候都會接受胚胎的，在短暫的“種植窗”時期內，子宮內膜才會向胚胎敞開懷抱。子宮內膜容受性的形成受雌激素及孕激素的調控，而雌孕激素需要與體內的雌孕激素受體結合才能發(fā)揮作用，高齡患者子宮內膜中的雌孕激素受體減少，即便外界補充足量的雌激素及孕激素，也會導致子宮內膜容受性受到影響，繼而影響胚胎著床。此外，高齡患者的血液往往處于高凝狀態(tài)，子宮內膜血管的微小血栓形成，導致血流減少，也是影響子宮內膜容受性的因素。

(三)環(huán)境因素

除了要有優(yōu)質的種子和肥沃的土壤，環(huán)境因素對于“試管嬰兒”成敗與否也有著不可忽視的作用。高齡患者由于對年齡的恐懼和對時間的緊迫感，在社會角色方面承擔著更加巨大的壓力，心理因素的作用難免會對“試管嬰兒”的成功率有所影響。另外，高齡的女性患子宮肌瘤、子宮腺肌癥等子宮因素疾病的概率相對較高，對胚胎著床環(huán)境也存在著一定的影響。隨著年齡的增加，多臟器功能趨于衰老，高齡女性合并內科疾病的幾率增加，如高血壓、糖尿病等，也是影響卵子及種植環(huán)境的因素之一。大多數(shù)高齡女性已經生育一孩兒，這其中剖宮產病史的患者不占少數(shù)，剖宮產疤痕憩室對子宮內膜的影響也會造成“試管嬰兒”的失敗率增高。

總之，女性的年齡可以作為一個獨立的因素影響最終的妊娠結局。高齡女性在尋求“試管嬰兒”助孕的道路上，還應理性分析思考，充分了解自身條件，遵循醫(yī)生的指導以獲得最佳的妊娠結局。

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