二胎政策放開后，越來越多高齡女性產(chǎn)生了生育二胎的愿望，“試管嬰兒”這一捷徑成為了她們的希望。然而，殘酷的現(xiàn)實(shí)卻是一次又一次的失敗。國內(nèi)外研究報(bào)道，試管嬰兒中年齡<35歲的女性成功率可高達(dá)50%，年齡≥35歲成功率在30%左右，年齡≥40歲1次“試管嬰兒”助孕成功率不足10%。

想要知道高齡婦女“試管嬰兒”失敗的原因?yàn)楹危鸵攘私庖幌履軌蛴绊憽霸嚬軏雰骸背晒Φ囊蛩?。如果把“試管嬰兒”想象成是在播種莊稼，那么種子是否優(yōu)質(zhì)、土壤是否肥沃、陽光是否充足、灌溉是否得當(dāng)都直接決定著莊稼能夠茁壯成長。

(一)種子因素—胚胎的質(zhì)量與數(shù)量

首先，我們來談?wù)劇霸嚬軏雰骸敝械姆N子是什么。人類的種子也就是所謂由精子和卵子結(jié)合形成的受精卵發(fā)育而來的胚胎，其中卵子的質(zhì)量直接影響著胚胎的優(yōu)劣程度。大量的研究樣本表明，女性超過35歲后，卵巢儲(chǔ)備功能與卵巢反應(yīng)性降低，卵子質(zhì)量與數(shù)量下降，胚胎著床率與臨床妊娠率降低，自然流產(chǎn)率升高，遺傳異常的胚胎和胎兒發(fā)生率升高。

從卵子質(zhì)量方面來看，隨著年齡的增加，細(xì)胞內(nèi)過氧化物聚集增多，氧化物對(duì)卵子存在著一定的破壞作用，繼而降低了卵子的質(zhì)量。另外，女性年齡的增加加劇了細(xì)胞內(nèi)紡錘體的老化，影響了細(xì)胞分裂過程中染色體的分離，造成染色體的非整倍體發(fā)生率增加，這是自然流產(chǎn)率增加的主要原因，最常見的是常染色體的三倍體發(fā)生，包括多種致死性染色體三體、唐氏綜合征、其他染色體三體綜合征等。各方面因素導(dǎo)致卵子質(zhì)量下降繼而影響了胚胎的質(zhì)量，故而高齡患者的“試管嬰兒”成功率低。

從卵子數(shù)量方面來看，高齡女性的卵巢儲(chǔ)備下降和卵巢低反應(yīng)是導(dǎo)致“試管嬰兒”失敗的主要因素。卵巢儲(chǔ)備下降指的是儲(chǔ)存在卵巢內(nèi)的卵子庫存減少，更重要的是這些卵子庫存只會(huì)隨著年齡的增加逐漸消耗殆盡，并不能產(chǎn)生新的庫存。卵巢低反應(yīng)是指卵巢對(duì)控制性超促排卵藥物刺激反應(yīng)不良，不能獲得理想的卵泡個(gè)數(shù)。各大生殖中心往往常用血清抗苗勒管激素來評(píng)估女性的卵巢功能，血清抗苗勒管激素能夠準(zhǔn)確的反映卵巢庫存中始基卵泡和竇前卵泡的數(shù)量。目前認(rèn)為，血清抗苗勒管激素小于1.1ng/ml可以作為預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能降低的閾值，在0.5～1.1ng/ml間可以作為卵巢低反應(yīng)的參考范圍。血清抗苗勒管激素的水平隨著年齡的增加而逐漸下降，至絕經(jīng)前和絕經(jīng)期不能測(cè)及。而高齡女性尤其是≥40歲的女性中大部分的血清抗苗勒管激素均低于1.1ng/ml，其卵巢儲(chǔ)備下降和卵巢低反應(yīng)的普遍性不容忽視。高齡女性在“試管嬰兒”的控制性超促排卵過程中往往不能獲得滿意的獲卵數(shù)，從而致使胚胎數(shù)目減少，再加之胚胎質(zhì)量不佳，試管嬰兒的結(jié)局也就不那么盡如人意了。

(二)土壤因素—子宮內(nèi)膜容受性

播種后的種子深埋在賴以生存的土壤中，土壤是否肥沃對(duì)于種子的生長起著至關(guān)重要的作用?！霸嚬軏雰骸边^程中，子宮內(nèi)膜便是胚胎的土壤。子宮內(nèi)膜構(gòu)成了子宮內(nèi)壁的最內(nèi)層，每當(dāng)女性排卵后，子宮內(nèi)膜在孕激素的作用下從增生期轉(zhuǎn)化為分泌期，此時(shí)的內(nèi)膜變得松軟肥沃，有利于胚胎鉆入內(nèi)膜中尋找合適的棲居地。子宮內(nèi)膜接受胚胎的能力是胚胎能夠成功著床的關(guān)鍵，也就是所謂的子宮內(nèi)膜容受性。和農(nóng)民需要根據(jù)時(shí)節(jié)播種一樣，子宮內(nèi)膜不是任何時(shí)候都會(huì)接受胚胎的，在短暫的“種植窗”時(shí)期內(nèi)，子宮內(nèi)膜才會(huì)向胚胎敞開懷抱。子宮內(nèi)膜容受性的形成受雌激素及孕激素的調(diào)控，而雌孕激素需要與體內(nèi)的雌孕激素受體結(jié)合才能發(fā)揮作用，高齡患者子宮內(nèi)膜中的雌孕激素受體減少，即便外界補(bǔ)充足量的雌激素及孕激素，也會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性受到影響，繼而影響胚胎著床。此外，高齡患者的血液往往處于高凝狀態(tài)，子宮內(nèi)膜血管的微小血栓形成，導(dǎo)致血流減少，也是影響子宮內(nèi)膜容受性的因素。

(三)環(huán)境因素

除了要有優(yōu)質(zhì)的種子和肥沃的土壤，環(huán)境因素對(duì)于“試管嬰兒”成敗與否也有著不可忽視的作用。高齡患者由于對(duì)年齡的恐懼和對(duì)時(shí)間的緊迫感，在社會(huì)角色方面承擔(dān)著更加巨大的壓力，心理因素的作用難免會(huì)對(duì)“試管嬰兒”的成功率有所影響。另外，高齡的女性患子宮肌瘤、子宮腺肌癥等子宮因素疾病的概率相對(duì)較高，對(duì)胚胎著床環(huán)境也存在著一定的影響。隨著年齡的增加，多臟器功能趨于衰老，高齡女性合并內(nèi)科疾病的幾率增加，如高血壓、糖尿病等，也是影響卵子及種植環(huán)境的因素之一。大多數(shù)高齡女性已經(jīng)生育一孩兒，這其中剖宮產(chǎn)病史的患者不占少數(shù)，剖宮產(chǎn)疤痕憩室對(duì)子宮內(nèi)膜的影響也會(huì)造成“試管嬰兒”的失敗率增高。

總之，女性的年齡可以作為一個(gè)獨(dú)立的因素影響最終的妊娠結(jié)局。高齡女性在尋求“試管嬰兒”助孕的道路上，還應(yīng)理性分析思考，充分了解自身?xiàng)l件，遵循醫(yī)生的指導(dǎo)以獲得最佳的妊娠結(jié)局。