追生二胎已成為現(xiàn)在的趨勢(shì)，其中多半是高齡產(chǎn)婦居多，不少人選擇輔助生殖技術(shù)做試管嬰兒，導(dǎo)致多胎妊娠發(fā)生率明顯增加。

中國人的傳統(tǒng)觀念認(rèn)為多子多福，多胎妊娠看起來視乎是個(gè)額外收獲，廣醫(yī)三院生殖醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師黃青卻表示，從生殖生理學(xué)的角度來看，人類生殖屬于單胎妊娠，女性生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能的“自然設(shè)計(jì)”都僅僅適于一個(gè)胎兒的成長發(fā)育，一旦打破這個(gè)常規(guī)“設(shè)計(jì)”，妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、貧血、胎膜早破、流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎兒發(fā)育異常等諸多風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率將增高。

案例：堅(jiān)持雙胎，結(jié)果一個(gè)死亡一個(gè)腦癱

一對(duì)東莞夫婦到廣醫(yī)三院做試管嬰兒，第一周期失敗，第二周期成功妊娠，是雙胎。當(dāng)時(shí)醫(yī)生曾建議患者行減胎術(shù)，夫妻二人考慮這么不容易懷上，高興還來不及，堅(jiān)決拒絕減胎。

結(jié)果在27周早產(chǎn)出一對(duì)龍鳳胎，因?yàn)橹囟戎舷⑿袚尵?，女兒在搶救?天夭折，兒子經(jīng)搶救存活下來，在醫(yī)院住了2個(gè)多月，花了100多萬。但可惜因?yàn)樵绠a(chǎn)，重度窒息，男孩大腦缺氧，落下了腦癱。為了這個(gè)孩子，他們家庭幾乎走到了破裂的邊緣，精神的壓力、經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)壓得他們兩夫妻喘不過氣。

相隔了7年，他們突然意識(shí)到只有家里再增添一個(gè)健康的寶寶才能挽救這個(gè)幾乎崩潰的家庭，夫妻二人終于鼓起勇氣再次走進(jìn)生殖中心的大門。“當(dāng)多年后再次見到我時(shí)，那位太太淚如雨下”，黃青感嘆說，原來開朗漂亮的小姑娘如今變成了蒼老的中年婦女。而此時(shí)她才年僅32歲。

經(jīng)過一段時(shí)間的身體調(diào)理和心理輔導(dǎo)后，這對(duì)夫婦再次做試管嬰兒，這次他們接受了單囊胚移植，成功妊娠。后來足月分娩了1個(gè)男活嬰。滿月后他們兩夫妻帶著孩子來到生殖中心，這次仍然熱淚盈眶，但這次是激動(dòng)幸福的淚水。他們感慨地說：只有弟弟的到來，才給他們這個(gè)崩潰的家庭帶來希望和笑聲，這個(gè)家整整7年多都沒有了笑聲。希望弟弟長大以后能夠擔(dān)當(dāng)起照顧哥哥的責(zé)任。

“臨床上我們遇到很多諸如此類雙胎妊娠后發(fā)生不良妊娠結(jié)局的案例”，黃青說，他們辛苦懷孕數(shù)月往往最終迎來的是痛苦和失望。[page]

多胎妊娠是高危妊娠

多胎妊娠是指一次同時(shí)妊娠有兩個(gè)或兩個(gè)以上的胎兒，這在醫(yī)學(xué)上屬于高危妊娠，在試管嬰兒技術(shù)中屬于并發(fā)癥，但育齡女性無法承受之“多”。為什么這樣說？黃青解釋說，從生殖生理學(xué)的角度來看，人類生殖屬于單胎妊娠，女性生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能的“自然設(shè)計(jì)”都僅僅適于一個(gè)胎兒的成長發(fā)育，也就是說子宮的容量好比一個(gè)單人房間，如果擠進(jìn)兩個(gè)或三個(gè)甚至更多的寶寶，房間空間有限、營養(yǎng)供給有限，不利于他們的生長發(fā)育。

黃主任介紹，試管嬰兒本身并不會(huì)引起后代體質(zhì)下降，但輔助生殖技術(shù)確實(shí)會(huì)增加多胎率的發(fā)生，試管嬰因?yàn)槊恐芷谝话阋浦?-3個(gè)胚胎，多胎妊娠率一般會(huì)達(dá)到30%-40%，比自然妊娠高出幾十倍。黃青介紹，普通人群中，根據(jù)多胎妊娠發(fā)生率公式1/89n-1（n代表一次妊娠的胎兒數(shù)）計(jì)算，雙胎的發(fā)生率為1/89，也就是說，89位自然妊娠的孕婦中有一位懷的是雙胞胎。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證明多胎妊娠屬于高危妊娠，妊娠婦女及胎兒的并發(fā)癥均明顯增加，如孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B）、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、胎膜早破、宮縮乏力、手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性明顯增加；胎兒并發(fā)癥如流產(chǎn)、早產(chǎn)、臍帶異常及胎兒畸形、雙胎輸血綜合征、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低體重兒、新生兒窒息等發(fā)生率升高。黃青說：“如果懷‘二孩’的媽媽，頭胎是剖腹產(chǎn)，還多了一個(gè)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，懷孕期間，醫(yī)生更要加強(qiáng)監(jiān)測，以防不測。”

黃青還特別談到，多胎妊娠容易引發(fā)早產(chǎn)，早產(chǎn)兒往往因?yàn)槌錾鷷r(shí)各器官發(fā)育仍未完善，特別是神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)育不完善，免疫功能存在缺陷。此外，早產(chǎn)兒還易并發(fā)腦室內(nèi)出血、貧血、肺炎，硬腫癥、腦癱、呼吸窘迫癥、黃疸、癲癇等疾病。

避免風(fēng)險(xiǎn)，多胎妊娠應(yīng)減胎

近年來隨著促排卵藥物和輔助生殖技術(shù)如宮腔內(nèi)人工授精、體外受精-胚胎移植、卵母細(xì)胞內(nèi)單精子顯微注射及輔助孵化、囊胚培養(yǎng)等技術(shù)的開展，多胎妊娠的發(fā)生率在過去的30余年明顯升高。

鑒于多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，早在2002年衛(wèi)生部《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》對(duì)移植胚胎數(shù)目有著明確的規(guī)定，助孕發(fā)生的多胎妊娠幾率已大大超出了自然妊娠多胎的發(fā)生率。因此衛(wèi)生部明確規(guī)定：“每周期移植胚胎總數(shù)不得超過3個(gè)，其中35歲以下婦女第一次助孕周期移植胚胎數(shù)不得超過2個(gè)；多胎妊娠必須實(shí)施減胎術(shù)，避免雙胎，嚴(yán)禁三胎和三胎以上的妊娠分娩”。據(jù)黃主任介紹，隨著輔助生殖技術(shù)水平的提高，目前妊娠率、胚胎著床率已明顯提高。為了最大限度地降低多胎妊娠率，又不影響患者妊娠率的前提下，在廣醫(yī)三院生殖中心，對(duì)于移植胚胎數(shù)有更嚴(yán)格的規(guī)定：“只要是小于38歲的女性，無論第幾周期移植胚胎，每周期均最多只能移植2個(gè)胚胎”。即便是更為嚴(yán)格的移植胚胎數(shù)，但多胎妊娠率仍然無法明顯下降。今后希望能廣泛推廣單胚胎（囊胚）移植，希望多胎妊娠率能有大幅度下降。

但讓醫(yī)生們深感為難的是，衛(wèi)生部的這一規(guī)定僅僅限于紙上。黃青表示，盡管術(shù)前醫(yī)院已與患者簽署了知情同意書，但問題是部分患者一旦懷上了雙胞胎，往往會(huì)被喜悅沖昏頭腦，什么承諾都拋諸腦后，根本無法理解醫(yī)生的用心良苦。

對(duì)減胎風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)心，也是一部分人不愿意放棄多胎的另一個(gè)重要因素。廣東省婦幼保健院生殖健康與不孕癥科徐麗清主治醫(yī)師介紹說，減胎技術(shù)已非常成熟，早期減胎后的剩余胎兒存活率也非常高。大量的文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)顯示減胎后流產(chǎn)率為：孕9-12周5.4%，孕13-18周8.7%，孕19-24周6.8%，>25周9.1%。這些數(shù)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于多胎妊娠中的流產(chǎn)率，同時(shí)我們也會(huì)采取多種措施盡量降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，如在無菌條件下進(jìn)行該手術(shù)，并于手術(shù)前后適當(dāng)使用抗感染藥物和保胎藥物等。多胎妊娠行減胎術(shù)后可延長孕周，減少早產(chǎn)，同時(shí)減少多胎妊娠的并發(fā)癥，現(xiàn)在普遍認(rèn)為它是一種安全而創(chuàng)傷較小且有效的改善多胎妊娠結(jié)局的方法。

單囊胚移植將是趨勢(shì)

值得關(guān)注的是，在一些國家已開始在輔助生殖技術(shù)中推行單胚胎移植。黃青介紹，例如自2010年開始，英國已經(jīng)開始全面推行單胚胎移植，嚴(yán)格要求40歲以下婦女在任何情況下均僅能移植一個(gè)胚胎。

囊胚是指發(fā)育到第5-7天的胚胎，是從第3天的胚胎繼續(xù)培養(yǎng)優(yōu)選出來的胚胎。

目前，在國際上單囊胚移植已經(jīng)在多生殖中心作為一個(gè)常規(guī)的技術(shù)應(yīng)用了?，F(xiàn)在越來越多的國家注意到了輔助生殖中多胎妊娠的危害，由此引發(fā)的諸多問題需要投入更多的資金。隨著輔助生殖技術(shù)和生殖基礎(chǔ)知識(shí)的不斷深入研究發(fā)展，胚胎著床率的不斷提高，單胚胎移植將成為胚胎移植的趨勢(shì)，會(huì)逐漸被越來越多的患者和生殖中心接受，在保證成功妊娠的同時(shí)盡量減少多胎的發(fā)生，讓患者得到實(shí)際利益。

對(duì)于可能出現(xiàn)的多胎和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，黃主任提醒想要尋求輔助生殖技術(shù)的家庭，一方面不要盲目追求多胎，要明確掌握做試管的指征。有些病人為了追求多胎，快速懷孕來做試管，這是不合理的，也會(huì)遭到醫(yī)生的拒絕。另一方面，特別對(duì)于年輕的（30歲）、曾有晚期流產(chǎn)病史已明確宮頸機(jī)能不全的、子宮畸形（如單角子宮、鞍形子宮、不完全縱隔子宮）、疤痕子宮及合并有較嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者，尤其推崇單囊胚移植。