我叫XXX，男，X族，X年X月X日出生，XXX，女，X族，X年X月X日出生，(如果你二人戶籍在同一地點，就在此說明我們的戶籍都在XX地，如不在同一地點則在出生日期后單獨說明)。我于X年X月X日與XXX結(jié)婚，婚后于X年X月X日生育一女孩XXX，X年X月X日我們離婚。是否領(lǐng)取《獨生子女父母光榮證》，如領(lǐng)取現(xiàn)退回《獨生子女父母光榮證》及獨生子女費，我與XXX(現(xiàn)任妻子)于X年X月X日依法登記結(jié)婚，XXX(現(xiàn)任妻子)是初婚。我二人均為農(nóng)村居民在XX村居住多年，有承包田，并未外出打工，現(xiàn)申請生育二胎，請予以批準。

申請人：簽字(夫妻)并按手印 年 月 日