對鼻出血患者,應(yīng)進(jìn)行全面、精確檢查.

一、對早出血暫停或已進(jìn)行止血者

1、首先詢問病史：近期有無感冒、外傷史.既往有無反復(fù)鼻出血史.對兒童單側(cè)鼻出血者,應(yīng)考慮鼻腔異物.對中、老年患者,要詢問有無高血壓、動脈硬化史.

2、查出血原因：局部應(yīng)詳細(xì)檢查鼻腔、鼻咽部,必要時應(yīng)行 X線平片、CT掃描、鼻及鼻竇內(nèi)窺鏡檢查.對伴有高熱者,應(yīng)做必要的血液及細(xì)菌學(xué)的檢查,以除外血液病及急性傳染病.

3、迅速找出血位置 以含有0.1%腎上腺素棉片放于出血鼻腔內(nèi),一分鐘后取出,在鼻腔下尋找出血部位.

(1)鼻中隔前下方 該處鼻粘膜內(nèi)有來自篩前動脈、鼻腭動脈、上唇動脈的分支,在粘膜淺層互相吻合成網(wǎng)狀.該處稱為Kiesselbach區(qū)或Little區(qū),是常見的出血部位.

(2)鼻中隔前端底部 若該處有搏動性出血,可用手指壓迫該側(cè)上唇.如果出血減少或停止,表示上唇動脈鼻中隔支破裂,治療時須考慮上唇動脈結(jié)扎術(shù).

(3)鼻腔頂部 頭面部外傷時應(yīng)注意鼻腔頂部檢查,血液自鼻腔頂部下流,提示篩前動脈破裂.篩前動脈在篩竇氣房中走行,篩竇骨折時可發(fā)生嚴(yán)重出血.

(4)如頭部外傷數(shù)日后發(fā)生嚴(yán)重鼻出血,應(yīng)檢查患者視力、眼肌功能,警惕中顱窩骨折、頸內(nèi)動脈破裂形成的假性動脈瘤. 頸內(nèi)假性動脈瘤的診斷依據(jù)：①頭部外傷史.②視力減退或失明.③動眼神經(jīng)麻痹.④經(jīng)潛伏期后有大量鼻出血.⑤顱內(nèi)血管雜音.⑥顱內(nèi)血管造影.

(5)鼻內(nèi)竇鏡檢查 如出血發(fā)生在鼻中隔偏曲后方、鼻中隔后緣、中鼻甲后方、下鼻甲前后端及鼻底、鼻壁,可借助鼻內(nèi)窺鏡發(fā)現(xiàn)確切的出血部位.

4、時間允許,應(yīng)行鼻竇X線照片.

二、對繼續(xù)出血且出血量較多者

1、應(yīng)先止血(前、后鼻孔填塞).

2、估計出血量：若估計出血量達(dá)500-1000ml時應(yīng)及時補(bǔ)充血容量,以防休克發(fā)生.

3、判斷血供來源：必要時應(yīng)采取手術(shù)結(jié)扎相應(yīng)的血管.