文章來源生育幫

嚴(yán)重輸卵管疾病，如患盆腔炎導(dǎo)致輸卵管堵塞、積水;或輸卵管結(jié)核而子宮內(nèi)膜正常;或異位妊娠術(shù)后輸卵管堵塞。

子宮內(nèi)膜異位癥、免疫性不孕癥，男方精液或女方宮頸粘液內(nèi)存在抗精子抗體者。

男性因素，即少精癥、弱精癥、畸精癥。

原因不明性不孕癥、其它原因的不孕治療無效者。

有遺傳性疾病需要做移植前診斷者。

1.胚胎評分關(guān)鍵觀察期

胚胎的開發(fā)是一個(gè)動態(tài)的過程。一般胚胎發(fā)育的每一天都需要評估胚胎的質(zhì)量和發(fā)育潛力，而提供給患者的實(shí)際數(shù)據(jù)是胚胎發(fā)育到卵裂期胚胎(胚胎在第3天)和囊胚。胚胎在不同的發(fā)展階段有不同的評分標(biāo)準(zhǔn)。

2.卵裂期的標(biāo)準(zhǔn)胚胎評分。

ⅰ級:卵裂球大小均勻，形狀規(guī)則，透明帶完整，細(xì)胞質(zhì)均勻，無顆粒和碎片。

ⅱ級:卵裂球大小稍不均勻，形狀稍不規(guī)則，細(xì)胞質(zhì)呈顆粒狀，碎片在10%-20%之間；

ⅲ級:卵裂球不均勻，形狀不規(guī)則，胞質(zhì)內(nèi)顆粒明顯，有20%-50%的碎片；

ⅳ級:卵裂球嚴(yán)重不均勻，形態(tài)不規(guī)則，胞質(zhì)內(nèi)顆粒嚴(yán)重，碎片50%；

質(zhì)量好胚胎為I級和ii級胚胎卵裂球數(shù)≥6。

目前第3天胚胎評分還處于“以貌取人”的階段。這些評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是剛性的，有一定的局限性。評分略低胚胎，其發(fā)展?jié)摿ξ幢夭蝗缭u分更高胚胎。即使被評為同級胚胎，也還是有好壞之分的。

3.胚泡評分的標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)囊胚腔的大小和是否孵化，囊胚的發(fā)育可分為六個(gè)階段。

1期:有腔的早期囊胚，腔小于總體積的胚胎1/2；

第二階段:囊胚腔體積大于或等于總體積的胚胎1/2；

第三階段:囊胚完全擴(kuò)張，囊胚腔完全占據(jù)胚胎的總體積；

第四階段:擴(kuò)張囊胚，囊胚腔完全被胚胎充滿，胚胎總體積變大，透明帶變薄；

第五階段:孵化胚泡，部分逃出透明帶；

第六階段:孵化出的囊胚，全部逃出透明帶。

3-6期的胚泡仍需要對其內(nèi)細(xì)胞團(tuán)和滋養(yǎng)層細(xì)胞進(jìn)行分級。

內(nèi)部細(xì)胞群的分類:

A級，細(xì)胞數(shù)量多，排列緊密；

B級，細(xì)胞少，排列松散；

C級，細(xì)胞數(shù)量很少。

滋養(yǎng)層分類:

A級，上皮細(xì)胞層由較多細(xì)胞組成，結(jié)構(gòu)致密；

B級，上皮細(xì)胞層由少數(shù)細(xì)胞組成，結(jié)構(gòu)疏松；

C級，上皮細(xì)胞層由稀疏細(xì)胞組成。

按照這個(gè)分級方法，最好的囊胚評分應(yīng)該是第5天3AA，第6、7天4AA。

優(yōu)質(zhì)囊胚為d53AA3AB3BA3BB或d6/74AA4AB4BA4BB。

人工授精主要用于由男性原因造成的不孕，如嚴(yán)重的尿道下裂、逆行射精、勃起障礙、無精癥、少精癥、弱精癥、精子不液化;有些女性方面造成的不孕也能采用人工授精，如陰道痙攣、宮頸細(xì)小、宮頸黏液異常、性交后試驗(yàn)欠佳等。

另外，有一些特殊情況，如免疫學(xué)原因的不孕，夫婦雙方均是同一種常染色體隱性遺傳病的雜合體或男性患常染色體顯性遺傳病，適宜選用這種方法。試管嬰兒主要用于由女性方面造成的不孕，如嚴(yán)重的輸卵管疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、免疫性不孕癥，男方精液或女方宮頸粘液內(nèi)存在抗精子抗體者、如卵泡不破裂綜合癥等;也適合少數(shù)由少精癥、弱精癥、精子畸形等引起的男性不育患者。