選擇適合的促排方案，獲得一個比較好的取卵效果，間接的能夠提高試管嬰兒的成功率。長方案是目前使用比較廣泛的促排方案，降調(diào)節(jié)充分，控制性促排卵比較方便，適合卵巢儲備功能較好的患者。短方案流程簡單，比較方便，時間短，適合年齡大、卵巢功能比較差的人。除了常用的長、短促排卵方案，你對試管嬰兒促排方案了解嗎？

試管嬰兒促排方案有哪些？

在試管嬰兒中常用的促排卵方案有長方案、短方案、超長方案及拮抗劑方案等幾種，其區(qū)別取決于使用的降調(diào)藥物種類及其用藥時間的長短。

在實際操作中專家會根據(jù)患者的身體情況，控制促排卵的用藥量，制定合適的促排方案，以實現(xiàn)治療方案的個體化。

1、黃體期長方案

這是使用最多最經(jīng)典的方案。

適用人群：主要適合卵巢儲備功能比較好、月經(jīng)比較規(guī)律的人。

方案優(yōu)勢：長方案可有效抑制內(nèi)源性LH峰，多卵泡發(fā)育同步，卵泡大小相對均勻，獲卵數(shù)目較多。另外卵泡發(fā)育與內(nèi)膜發(fā)育同步性好，新鮮胚胎移植成功率高。

具體流程：①長效長方案：從月經(jīng)周期的黃體中期開始使用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a），對于月經(jīng)不規(guī)律者于前次月經(jīng)第3天開始口服短效避孕藥，口服16天左右。14天后垂體達到降調(diào)節(jié)時，醫(yī)院復查陰道B超及FSH、LH、E2、P，再開始用外源性Gn促排卵，大約Gn使用10-12天。并維持GnRH-a的使用直至hCG注射日。②短效長方案：從前一個周期的黃體中期，即月經(jīng)第20至22天開始每天用短效GnRH-a，直至hCG日，約使用30天左右。

2、超長方案

大約需要2-3個月不等。

適用人群：主要適用多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥或反復種植失敗、胚胎質(zhì)量較差、高LH的患者。

方案特點：有助于改善卵子質(zhì)量與內(nèi)膜環(huán)境。卵泡大小相對均勻，獲卵數(shù)目較多，新鮮胚胎移植成功率非常高。但是耗費時間長，費用高，多囊卵巢的患者容易過度刺激，而取消新鮮周期移植。

用法及流程：月經(jīng)第2-3日注射長效GnRH-a全量，每隔28天注射一次，總共注射2-3次，直到達到降調(diào)節(jié)標準（卵泡直徑均<5 mm，F(xiàn)SH、LH均<5IU/ML，E2<50pg/ml）啟動Gn促排卵，即末次注射后28～30天監(jiān)測激素水平和超聲，達到降調(diào)節(jié)標準后啟動促排，促排卵過程與長方案相同。

3、短方案

適用人群：通常用于年齡偏大、卵巢儲備功能較低的患者。短方案是從月經(jīng)周期第1-3天開始用達菲林，同時給予促性腺激素HMG（尿促）或FSH（果納芬）至注射HCG（夜針）為止。

方案特點：短方案時間短，但是促排卵效果不易控制，可能出現(xiàn)卵泡生長不均勻或提前排卵的問題。

用法及流程：所需要的時間較短，前后約需10-15天時間。月經(jīng)第2天給予GnRH激動劑（短效）至hCG注射日，第3天給予Gn（r-FSH或HMG）注射。

4、拮抗劑方案

即GnRH-antagonist，GnRH-ant方案，大約需要10天左右的用藥時間。

優(yōu)勢：用藥相對簡單、周期時間短、對卵巢抑制輕

可用于卵巢儲備功能低下者，能夠幫助獲取到更多高質(zhì)量的卵子

也可用于卵巢高反應者，能夠減少卵巢過度刺激綜合癥的發(fā)生，提高多囊卵巢綜合征等患者試管治療的安全性。

但拮抗劑方案也有缺點，長方案對比拮抗劑方案來看的話，

其卵泡均一性比前者獲卵數(shù)稍低

拮抗劑方案在提高內(nèi)膜容受性方面效果不大

因而也導致其拮抗劑方案的成功率(臨床妊娠率)較長方案低。

拮抗劑方案適合人群：主要是多囊卵巢綜合征患者、卵巢功能低下等人群。

用法及流程：月經(jīng)第2～3天給予Gn注射，注射第5-6天或卵泡≥14 mm或LH＞10U時，每天給予GnRH拮抗劑0.25 mg至hCG注射日。

5、微刺激方案

適用人群：常用于卵巢低反應或既往常規(guī)促排卵方案移植反復失敗的患者，也可用于卵巢過度刺激綜合癥高風險的高反應人群和有激素依賴腫瘤風險的患者。

方案特點：該方案用藥量非常小、用藥時間短，對卵巢的刺激小，可以連續(xù)幾個月促排卵，適合卵巢功能不好的患者積攢胚胎。

用法及流程：月經(jīng)第2-3天開始口服克羅米芬3-5天，然后再加小劑量的長卵泡的針（一般不超過150IU），當卵泡直徑達到15-16 mm以上時，醫(yī)生根據(jù)B超及激素情況，決定打夜針的時間。醫(yī)生會根據(jù)患者月經(jīng)期的卵巢情況及性激素水平判斷如何用藥，一般是從月經(jīng)周期第2或第3天開始口服促排藥物，期間或5天后進行促性腺激素注射至夜針日。

6、自然周期

不使用任何促排卵藥物，待自身卵泡長大注射HCG，成熟時取出，一般一次僅獲取一個卵子，有可能出現(xiàn)空卵、跑卵的情況。

適用人群：主要用于自愿選擇自然周期、卵巢低反應以及因存在一些疾病風險不能進行卵巢刺激的患者。

方案特點：不用任何藥物刺激卵巢誘導排卵，但必須通過臨近排卵期反復監(jiān)測LH峰估計排卵時間，以便獲取成熟卵細胞。自然周期的獲卵率相對較低，其最大的優(yōu)點是簡單經(jīng)濟，可重復性強，不存在卵巢過度刺激和多胎妊娠的風險。

用法及流程：根據(jù)患者的月經(jīng)自然周期進行，視病情決定是否使用Gn。

知識拓展：GnRH激動劑作用機制

促性腺激素釋放激素(GnRH)是下丘腦分泌的10肽激素，是神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌三大調(diào)節(jié)系統(tǒng)相互聯(lián)系的重要信號分子，對生殖調(diào)控具有重要意義。

GnRH及類似物分為GnRH-a（長方案、短方案、超長方案）和GnRH-A（拮抗劑方案）兩類。

GnRH-a正常情況下，下丘腦分泌的GnRH可刺激垂體分泌FSH和L H，進而刺激卵巢分泌性激素，構(gòu)成下丘腦-垂體-卵巢調(diào)節(jié)系統(tǒng)。

當外源性GnRH-a占據(jù)了垂體的GnRH受體后，垂體就不再對正常GnRH起反應，結(jié)果下丘腦-垂體-卵巢軸被阻斷，卵巢激素分泌減少至絕經(jīng)后水平。

常用藥物：戈舍瑞林（諾雷德）、曲譜瑞林（達菲林、達必佳）和亮丙瑞林（抑那通、貝依）。

試管嬰兒促排卵方案如何選擇？

專業(yè)的生殖科醫(yī)生會根據(jù)每個人的具體情況，選擇最適合您的方案。

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