孩子缺乏自律能力，對外界事物判斷能力不足，加上缺乏有效的監(jiān)督，往往在玩得忘乎所以時，悲劇也隨之而來，如墜落、車禍、燙燒傷、溺水、觸電……去年暑假的一段時間內(nèi)，省兒童醫(yī)院外科外傷病兒占到住院人數(shù)的20%，病種包括：肝破裂、脾破裂、腎挫裂傷、胃腸道穿孔、尿道斷裂、胰腺破裂。一旦發(fā)生上述外傷，輕者可通過保守治療而愈，但常要禁食、插管、靜脈滴注抗菌，時間長達1—2周以上，給患兒造成肉體上極大的傷害，也給家長帶來很大的經(jīng)濟、精神損失。重的還要接受大而復雜的手術(shù)，承受更大的痛苦。有的外傷雖然當時并不兇險，但卻有可能給患兒帶來終身痛苦。

如尿道斷裂，術(shù)后容易造成尿道疤痕狹窄，長時間的尿道擴張讓患兒苦不堪言，而且還有可能留下性功能方面的后遺癥。

所以，家長朋友一定要采取必要的措施，讓您的孩子避免意外傷的發(fā)生。

■吞入異物

小孩生性好動，常喜歡把一些東西放進嘴里玩，稍不留神就會把東西吞下去。這時家長就會非常焦急，想知道吞下的東西會不會對小孩造成嚴重危害。一般吞入物品可以歸為幾種類型，并進行相應的處理，絕大多數(shù)小孩可以安然無恙。

1、普通鈍性異物。如錢幣、扣子、塑料金屬球、小且沒有銳角的各類玩具等。除少數(shù)異物停留在食管狹窄處，出現(xiàn)吞咽困難、流涎外，一般無癥狀。X線透視一般可發(fā)現(xiàn)異物的存在和位置，除了異物卡在食道需要立即用胃鏡或食道鏡取出外，多數(shù)可不需要治療，飲食照舊，注意排便后尋找異物。僅少數(shù)壹圓硬幣因體積較大，數(shù)天后仍停留在胃內(nèi)，需胃鏡取出。

2、普通尖銳異物。多為小釘、大頭針、別針、較大魚刺等。異物停留在食管處癥狀同上，個別因食管穿透（發(fā)生食管異物后，家長讓病兒進饅頭等食物，企圖“裹”下去，造成食管損傷），發(fā)生縱隔感染和氣腫，而發(fā)生危險。盡管這些異物尖銳，但很少能刺破胃腸壁，多能隨胃腸蠕動排出。僅少數(shù)病兒，由于異物直徑較大（大于3厘米），可能在排便時卡在近肛門直腸處，造成排便血和便秘。這種情況需在明確診斷后，于麻醉下經(jīng)肛門取出。

3、果殼果核異物。小孩吃西瓜連同瓜籽一起吃下或磕瓜子時連殼一起咽下，當量較大時，會出現(xiàn)特殊性便秘，這種便秘采用通常的開塞露、甘油栓、肥皂水灌腸等通便方法治療無效，唯有經(jīng)肛門掏大便才能解除便秘。由于以果殼殘渣為主要內(nèi)容的糞便團塊，對直腸粘膜和肛門有一定損害和刺激，掏便時局部常血跡斑斑。也有些病兒因進食果核以及消化不良等因素，可形成腸內(nèi)糞石，致糞石性腸梗阻，多需手術(shù)治療。

4、進食合鞣酸類食物形成結(jié)石。小孩進食黑棗、柿子等食物，可在胃內(nèi)形成結(jié)塊，除有嘔吐外，肚子上可摸到形狀不規(guī)則的半硬腫塊物，加壓可變形。這種胃內(nèi)結(jié)石可服中藥化解，但結(jié)石塊過大（超過6－8厘米）多需麻醉下將結(jié)塊捏碎，再配合中藥治療。少數(shù)需手術(shù)治療。

5、誤吞水銀。發(fā)熱用口表量體溫時，咬碎體溫表根部，其內(nèi)水銀沿重力方向，很容易經(jīng)咽、食道下降到胃。其下行較快，有時在誤吞后2小時即達結(jié)腸回盲部。如果家長能讓小孩頭朝下倒立片刻，并逐漸倒向左側(cè)，然后再坐起，水銀即沿重力方向下降到達直腸而排出。一般甚少發(fā)生汞中毒。

6、誤吞汞電池。隨著使用汞電池（鈕扣電池）的物品日漸增多，小孩吞食的概率也增多。雖然這種電池小而圓，但由于胃酸破壞，電池內(nèi)容物可以外溢，氧化汞和胃液混合有可能變成氯化汞，只要0．5克就可以致命。汞電池氫氧化鉀或氫氧化鈉腐蝕作用明顯，可引起胃腸道穿孔和腐蝕周圍血管，同時低電壓燒傷也不容忽視。因此誤吞汞電池者經(jīng)X線透視證實后，應立即行手術(shù)，盡早取出異物。

■橈骨頭半脫位

一位年輕的媽媽拉著3歲的寶貝女兒的手玩耍時，不小心牽拉力量大了些，孩子立刻哭叫起來。送到醫(yī)院后，醫(yī)生用手法一撥弄，孩子的手立刻恢復了活動。醫(yī)生說，孩子是肘部的橈骨頭半脫位，俗稱牽拉肘，并不嚴重。

橈骨頭半脫位常見于2～6歲小兒，每天在門診總能碰到幾個這樣的病兒。發(fā)病原因常為家長牽著小孩走路，因家長過度牽拉或小兒突然下墜而造成，也可因小兒自己翻身時扭拉肘部而發(fā)生，有時也見家長為孩子穿衣，從袖子內(nèi)拉出孩子手時發(fā)生過牽。發(fā)生橈骨頭半脫位后病兒常會哭吵，患肢不愛活動，不肯上舉，也不愿用手握物。其發(fā)病機理為橈骨頭被拉入遠端的環(huán)狀韌帶，橫向纖維將橈骨頭包緊，或環(huán)狀韌帶遠端部分撕裂，嵌入肱橈關(guān)節(jié)，從而阻礙前臂旋轉(zhuǎn)。本病診斷不難，若發(fā)現(xiàn)你的孩子拒絕使用一側(cè)上肢，加上剛剛被牽拉過上肢，無肘部腫脹，基本可獲診斷。X線拍片對本病診斷無幫助。

發(fā)生橈骨頭半脫位后應及時治療，被動屈肘旋后可使之復位。方法是，術(shù)者以同側(cè)手握住病兒的患側(cè)手，以另一手握住病兒肘部，拇指輕按橈骨頭部，以較快速度向后旋轉(zhuǎn)患兒前臂，同時可聞一彈響，則證明已復位，患兒旋即可持物，可舉手。最好建議用節(jié)帶使病兒患肢休息1～2日。

■腹部外傷

腹部外傷是指因外來暴力致腹腔臟器損傷造成實質(zhì)性臟器破裂出血、空腔臟器破裂后發(fā)生腹膜炎。小兒因腹壁薄弱，防御能力差，腹腔臟器柔嫩尤易受損傷。

腹部損傷以男孩多見，男女之比約為4∶1，可分為閉合性和開放性損傷兩大類。閉合性損傷多見，占90％－95％。因多數(shù)小兒不能確切述說受傷情況，且不能配合檢查，診斷比成人困難，應嚴密觀察，利用各種檢查手段，及時診斷，迅速處理。

小兒腹部損傷的癥狀和體征與成人極為相似，但由于小兒語言表達能力差，檢查不合作，對傷情的判斷較成人困難。故家長最好能對小兒腹部損傷的發(fā)生發(fā)展有一定了解，一般分為單純腹壁損傷、實質(zhì)性臟器損傷和空腔臟器損傷三種。

單純腹壁損傷：傷后有局部疼痛、腫脹、皮下瘀血、皮膚擦傷或裂傷。一般來說傷勢較輕，腹痛多局限于受傷部位一側(cè)，靜止不動時疼痛可緩解，多無全身癥狀。

實質(zhì)性臟器損傷：常見肝脾胰腎破裂后內(nèi)出血和休克，主要表現(xiàn)為內(nèi)出血。傷后先有腹痛，繼之腹脹，若繼續(xù)大量出血，則表現(xiàn)為口渴、面色蒼白、煩躁不安，甚至出現(xiàn)昏厥。

空腔臟器損傷：主要包括胃、十二指腸、回腸、結(jié)腸、直腸、膀胱、肝外膽道等，破裂后內(nèi)容物流入腹腔，引起感染性腹膜炎。主要表現(xiàn)為傷后腹痛進行性加重，很快出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐、便秘等麻痹性腸梗阻癥狀。晚期由于毒素大量吸收，可出現(xiàn)高熱等全身中毒癥狀。

因此，當小兒腹部因各種原因外傷后，家長應密切觀察小兒的變化，出現(xiàn)腹痛后，應及時送醫(yī)院就診。

■燙傷

夏季到來，燙傷的患兒多起來了，省兒童醫(yī)院燒傷整形科也忙乎起來了。從住院的患兒來看，開水燙傷者居多，湯類燙傷者次之。特別要指出的是，今年旅途中（火車上、飯店中）受傷的患兒比去年同期多了不少，而火焰燒傷、電燒傷、化學燒傷患兒比往年少了些。

分析小兒燙傷的原因，一是患兒的主觀原因，兒童處于生長發(fā)育階段，自身的平衡能力差，但對事物的好奇心強，驅(qū)使他們?nèi)ツ７鲁扇说膭幼鳎Y(jié)果被燙傷。比如去開飲水機熱水開關(guān)，去拿開水杯等等現(xiàn)象。二是客觀原因，一般被燙傷患兒家庭條件較差，住房狹小、擁擠，許多危險源如熱水瓶、煤爐、水壺不能有效隔離。三是監(jiān)護人的原因，監(jiān)護人不良的生活習慣，如亂放熱水瓶、開水杯、開水桶（鍋）等，是引起小兒燙傷的原因。而年輕的父母生活經(jīng)驗少，也是另一原因，比如給孩子洗澡時，他們先放熱水，在他們?nèi)ザ藳鏊畷r，孩子誤入熱水中。這種現(xiàn)象這幾年是常見的。

那么，小兒燙傷后如何處置呢？如果是小面積燙傷（＜5％），可以在家里緊急處置：先用冷水沖洗，浸泡數(shù)分鐘，這樣可止痛、減輕損害。家中可備些京萬紅燙傷軟膏，對Ⅰ0、Ⅱ0小面積燙傷創(chuàng)面，可涂些藥膏。我們不提倡在燒傷創(chuàng)面上涂醬油、牙膏、蛋清之類物質(zhì)。另外燙傷后不要忘記到醫(yī)院注射破傷風抗毒素針。

對于燙傷面積大于5％的燒傷患兒，要立即到醫(yī)院處置。治療這樣的燒傷，不光是處置創(chuàng)面，重要的是要進行抗體克靜脈輸液，因為燒傷面積大于5％的患兒有休克的危險。燒傷后、住院前不要隨便給患兒進流質(zhì)液體，因為過量飲水可引起患兒腦水腫，而腦水腫比單純燒傷更致命、更危險。燒傷患兒的補液是有一定的專業(yè)要求的，并不是一般外科醫(yī)生都能掌握好的。因此家長最好送到兒童專科醫(yī)院處理。