子宮內(nèi)膜息肉是較常見的一種婦科疾病，可以發(fā)生在任何年齡段。在人群中調(diào)查的發(fā)生率大概是在7.8-34.9%，年齡越大者，發(fā)生率越高，絕經(jīng)后患者較絕經(jīng)前更多見。近些年來，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。據(jù)報(bào)道，在原發(fā)不孕女性中子宮內(nèi)膜息肉的檢出率可以高達(dá)50％以上。子宮內(nèi)膜息肉多數(shù)實(shí)在行B超或者宮腔鏡檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)，息肉可呈單一性也可呈多發(fā)性。

疑問一：子宮內(nèi)膜息肉的形成和哪些因素有關(guān)？

誘發(fā)子宮內(nèi)膜息肉的原因有3個(gè)，一主要是患有婦科炎癥的女性沒有及時(shí)治療，長期的炎癥刺激會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜；二主要是雌激素水平過高，子宮內(nèi)膜僅受雌激素刺激，缺乏孕激素作用，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜無限制生長，則易產(chǎn)生息肉；三主要是由于分娩、流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、手術(shù)操作或機(jī)械刺激、性交損傷子宮頸、病原體侵入而引起感染所致。

疑問二：子宮內(nèi)膜息肉的危害有哪些？

首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院宮腔鏡中心劉玉環(huán)主任表示：子宮內(nèi)膜息肉患者常常會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)：表現(xiàn)為月經(jīng)量過多或者不規(guī)則子宮出血，多數(shù)患者癥狀不明顯，一般是由于不規(guī)則出血去醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)前子宮異常出血的婦女中10-40%可發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，并且癥狀輕重與息肉的數(shù)量，直徑及位置無關(guān)；子宮內(nèi)膜息肉也會(huì)導(dǎo)致多囊卵巢和子宮內(nèi)膜異位，原因是排卵障礙，高雌血癥造成的內(nèi)膜持續(xù)增生，缺少孕激素轉(zhuǎn)化內(nèi)膜；子宮內(nèi)膜息肉如果充塞宮腔，就會(huì)妨礙精子和孕卵存留和著床、妨礙胎盤植入和胚胎發(fā)育。合并感染改變宮腔內(nèi)環(huán)境，不利于精子和孕卵的成活。合并輸卵管或卵巢炎，可引起梗阻性或無排卵性不孕。

疑問三：子宮內(nèi)膜息肉需要處理嗎？

子宮內(nèi)膜息肉是否需要處理，需要綜合考慮患者的癥狀、惡變的風(fēng)險(xiǎn)、是否合并有不育的問題以及醫(yī)院的條件來進(jìn)行決策。有27%的息肉，經(jīng)過一年的觀察，可以自然消退。通常而言，25px以下的小息肉容易發(fā)生消退，且惡變的機(jī)會(huì)不大，因此，25px以下的息肉是可以選擇保守觀察。

有研究提示，在經(jīng)過孕激素類的藥物治療后，息肉有更大自然消失的機(jī)會(huì)，但是需要考慮的是長期服用激素類藥物的副作用。含激素的避孕環(huán)（曼月樂）對降低息肉的發(fā)生也有作用，但是仍然是處于研究中。

疑問四：子宮內(nèi)膜息肉患者目前一般用什么方法治療？

首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院宮腔鏡中心劉玉環(huán)主任指出：對于子宮內(nèi)膜息肉的治療，盲刮已經(jīng)不推薦使用，更多建議是使用在宮腔鏡下手術(shù)，宮腔鏡不僅可以檢查宮腔內(nèi)的情況，更可以同時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除息肉?；颊呷绻谙⑷獯嬖谙潞喜⒂胁挥且粋€(gè)手術(shù)切除子宮息肉的指征，術(shù)后的妊娠率可以達(dá)43-80%。通過手術(shù)可以改善妊娠結(jié)局。術(shù)后復(fù)發(fā)是一個(gè)少見的現(xiàn)象，一個(gè)國外的研究提示9年的復(fù)發(fā)率在3.7%，術(shù)后需要再次手術(shù)干預(yù)的較少。

總之，被診斷為子宮內(nèi)膜息肉后，是否需要手術(shù)，需要綜合考慮患者的癥狀、息肉大小、是否有惡變的可能、是否影響生育。如果出現(xiàn)明顯的月經(jīng)延長、月經(jīng)量過多，B超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有贅生物，或者宮腔內(nèi)贅生物無法完全排除惡性可能性的患者，均建議手術(shù)治療。另外有生育要求的患者發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉可能的，也建議手術(shù)后再試孕。如果需要手術(shù)，一般推薦宮腔鏡手術(shù)。宮腔鏡直視下下息肉切除術(shù)是治療的主要方式，組織全部需要送病理檢查。無條件的地區(qū)。也可以選擇診刮，但是因?yàn)樵\刮時(shí)無法看到宮腔，容易漏掉，而且容易刮不干凈息肉的根部，容易復(fù)發(fā)，因此一般不推薦。

疑問五：子宮內(nèi)膜息肉惡變的概率有多少？

絕大多數(shù)的子宮內(nèi)膜息肉是良性的，少數(shù)會(huì)惡病。有研究者通過十幾年的跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，95%以上的子宮內(nèi)膜息肉為良性病變，大約1.3%為癌前病變，3.5%會(huì)發(fā)生惡變。與發(fā)生惡變相關(guān)的因素包括年齡大、絕經(jīng)晚、有臨床癥狀。除了上述因素外，多發(fā)息肉、子宮內(nèi)膜異位癥、肥胖、糖尿病、高血壓也會(huì)增加子宮內(nèi)膜息肉惡變的概率。

疑問六：有生育要求和無生育要求的患者在手術(shù)方式上是否有什么不同？

有生育要求和無生育要求的患者在手術(shù)方式?jīng)]有什么不同，一般在臨床上我們都推薦其做宮腔鏡手術(shù)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院宮腔鏡中心劉玉環(huán)主任介紹說：宮腔鏡手術(shù)直視下進(jìn)行手術(shù)切除息肉比傳統(tǒng)的診刮技術(shù)要有優(yōu)勢，可以簡單明了的切除息肉，避免遺漏。宮腔鏡手術(shù)后一個(gè)月應(yīng)做B超復(fù)查，如果沒有復(fù)發(fā)建議其盡快懷孕。