遠離乙肝

危害

有資料表明，每年約有75萬至150萬孕婦為乙肝病毒的攜帶者，對她們生下的嬰兒若不采取有效預防措施，則孩子在2歲以內約有60％會感染乙肝病毒；而凡是新生兒期感染乙肝病毒者，90％可長期帶毒。另據(jù)估算，我國目前眾多的乙肝表面抗原攜帶者中，至少有6500萬是由母親懷孕時或生后傳播給嬰兒后而長期甚至終生攜帶的。如果不采取有效預防措施，乙型肝炎病毒就可由母親分娩時直接傳給新生兒，每年將有80萬人進入乙肝表面抗原長期攜帶者的行列。

母嬰之間如何傳播

1、經胎盤感染：肝炎病毒通過胎盤直接傳染胎兒，傳播率為27．78％。

2、產道感染：胎兒通過產道時咽下含乙肝病毒的陰道分泌物、血液或胎兒皮膚粘膜受損，與產道接觸而感染。

3、羊水感染：分娩過程中吞入含乙肝病毒的羊水而感染。

4、乳汁感染：母乳喂養(yǎng)，特別是初乳（母親e抗原陽性其乳汁中e抗原亦陽性），通過乳汁傳播的陽性率為6．33％。

5、唾液感染：產后密切接觸，特別是親吻而感染，陽性率為23．38％。

如何阻斷母嬰傳播

據(jù)研究，HbsAg（乙肝表面抗原）陽性的母親通過分娩時感染給嬰兒，是乙型肝炎重要的傳播途徑，而且HBsAg陽性母親所生嬰兒中40％70％將成為慢性HBsAg攜帶者。如果母親還伴有HbeAg（e抗原）陽性（簡稱雙陽性），那么母親在分娩過程中對嬰兒的感染率就更高，可達90％以上。因此阻斷母嬰間乙肝病毒的傳播是很重要的。其具體辦法如下：若母親為HBsAg和HBsAg雙陽性，在嬰兒出生后6小時之內及1個月后各注射1次乙肝免疫球蛋白，然后在2、3、6個月各注射乙肝疫苗20ug；若母親是HBsAg單陽性，可在嬰兒出生后24小時之內及1個月和6個月各注射乙肝疫苗20ug。經統(tǒng)計效果良好，對嬰兒的保護率可達95％以上。

提醒

之一新生兒接種注意

乙肝病毒攜帶者的孕婦，新生兒出生后，即給予接種疫苗。為了減少羊水、血性分泌物對嬰兒的刺激，提高疫苗接種效果，每一個新生兒接種前，先洗澡再注射乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗。對乙肝病毒攜帶者出生的嬰兒，進行追蹤檢測免疫效果，分別于出生后42天、3個月、6個月檢查血清乙肝三系的情況。

之二孕婦應該普查乙肝病毒指標

乙肝病毒能夠通過血液和胎盤傳播，并在分娩時還可從產道傳播。懷孕婦女普查乙肝病毒指標，或孕婦主動檢查乙肝病毒指標，對已檢出帶病毒者，應對其新生兒在誕生后24小時內進行疫苗和高價免疫球蛋白注射，1個月和6個月后再分別給予以乙肝疫苗加強注射，至少可以使80％90％以上的嬰兒產生對乙肝的免疫。所以孕婦普查乙肝病毒指標有利于優(yōu)生優(yōu)育，有造福后代的意義。

認識ICP

“胎氣”？妊娠合并膽汁瘀積癥！

東陽人小芳，剛剛在省婦保產一科生下一個女兒。這次是她第二次懷孕，望著躺在旁邊的可愛女兒，她真的非常感謝醫(yī)護人員。省婦保產一科是產科特色病房，是浙江省最早開展妊娠合并肝病治療的?？撇^(qū)。

小芳說，她第一次懷孕至7個半月時，全身發(fā)癢，一到晚上，常常癢得睡不著覺，就到當?shù)蒯t(yī)院去檢查，醫(yī)生檢查后說，這是“胎氣”，等孩子生下來就會好的，所以也沒在意。才過了幾天，發(fā)現(xiàn)胎兒在肚子里不動了，檢查后才知道胎兒已死在宮內。

這次懷孕，她一直很小心，至6個月時，她發(fā)現(xiàn)身上又開始發(fā)癢，就趕快來到杭州，找省婦保的醫(yī)生檢查。通過檢查，發(fā)現(xiàn)血膽酸有2000，肝功能也不正常。醫(yī)生說，這是懷孕引起的一種并發(fā)癥，叫妊娠合并膽汁瘀積癥，簡稱ICP，嚴重的會引起胎兒宮內死亡。這時小芳才知道，原來那不是“胎氣”。通過近10天的治療，各項指標都降至正常范圍，但醫(yī)生告訴她說，因為小孩未出生，各項指標還會反復。之后，小芳一直在醫(yī)院的專家門診復診、治療。至孕37周時，膽酸、肝功能又升高，醫(yī)生就建議住院終止妊娠，將孩子生了下來。

ICP是怎么回事

妊娠期內膽汁瘀積癥（簡稱ICP）是一種產科并發(fā)癥，常在妊娠晚期發(fā)生。臨床上主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、黃疸、肝功能異常，將會危及胎兒安全，如不治療，可引起胎兒生長遲緩，早產，胎兒宮內窘迫和胎兒突然宮內死亡。分娩后1－2周，癥狀迅速消退。

發(fā)生原因

1、遺傳因素，有家族發(fā)生傾向和妊娠復發(fā)傾向。2、妊娠期增加的雌激素和孕酮抑制了肝的葡萄糖甙轉化酶，引起膽紅素結合與排泄障礙，而使肝內膽汁瘀積。3、妊娠期用藥不當，如服用安定等。

對母體的影響

1、孕婦由于肝臟損害，使雌激素滅活功能減退，血中雌激素濃度升高，而胎兒、胎盤產生的激素及胎兒呼吸代謝物質也使肝臟負擔加重，形成惡性循環(huán)。

2、凝血因子合成功能減退，出現(xiàn)凝血功能障礙，分娩時易發(fā)生產后出血。

3、妊高征發(fā)生率也相應增加，由于妊高征時全身小動脈痙攣，肝血流量減少，加重肝臟負擔，使病情惡化。

孕婦如何對待

1、本癥雖然也表現(xiàn)為黃疸及轉氨酶升高，但它不同于肝炎，不會造成傳染，所以不必驚慌。一旦發(fā)現(xiàn)ICP，應及時檢測血膽酸指標并積極治療。

2、休息能降低代謝，減輕肝臟的負擔，故應適當減少活動量，避免勞累。

3、多吃富含優(yōu)質蛋白、維生素、高能量、易消化、無刺激性清淡食物，既可保護肝臟，又可提供母嬰所需的營養(yǎng)物質。

4、出現(xiàn)鼻血、牙齦出血、皮膚粘膜出血點等應立即通知醫(yī)生。

5、左側臥位，減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，增加子宮胎盤血流量，使胎兒缺氧得到改善。

6、數(shù)胎動進行自我監(jiān)測，如胎動突然減少或增多，應作為一種報警信號，立即通知醫(yī)生。

7、羊水量減少，胎兒易發(fā)生宮內窘迫，若發(fā)生陰道流血流液，應及時通知醫(yī)生。

8、間歇吸氧，可以改善胎兒缺氧狀況，因長期吸氧，可導致子宮血管收縮，因此宜間歇吸氧。

9、觀察羊水性狀，因為羊水性狀的改變是胎兒宮內缺氧的表現(xiàn)，胎兒缺氧時易引起迷走神經興奮，腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛，胎糞排于羊水中。

10、避免生氣，憤怒等不良情緒，保持愉快心情，防止肝氣瘀積。

11、勤剪指甲，勤洗手，以免抓破皮膚，引起感染。

12、勤換衣褲，穿著寬松，減少對皮膚的不良刺激。

13、不要在床上吃東西，保持床單整潔，干燥，無渣屑。

14、經常聽音樂，散步等，以分散注意力。

15、若出現(xiàn)黃疸加深加重、惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛等應立即查肝功能，排除肝炎可能。