病因：

1.遺傳因素

多胎妊娠有家庭性傾向，凡夫婦一方家庭中有分娩多胎者，多胎的發(fā)生率增加。單卵雙胎與遺傳無(wú)關(guān)。雙卵雙胎有明顯遺傳史，若婦女本身為雙卵雙胎之一，分娩雙胎的概率比丈夫?yàn)殡p卵雙胎之一者更高，提示母親的基因型影響較父親大。

2.年齡及產(chǎn)次

隨著產(chǎn)婦年齡增高、產(chǎn)次增多，多胎發(fā)生率可能增加，但這樣的影響不明顯。

3.內(nèi)源性促性腺激素

自發(fā)性雙卵雙胎的發(fā)生與體內(nèi)促卵泡激素（FSH）水平較高有關(guān)。

4.促排卵藥物的應(yīng)用

多胎妊娠是藥物誘發(fā)排卵的主要并發(fā)癥，與個(gè)體反應(yīng)差異、劑量過(guò)大有關(guān)。應(yīng)用人類絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）治療過(guò)程中易發(fā)生卵巢過(guò)度刺激，以致多發(fā)性排卵，發(fā)生雙胎的機(jī)會(huì)將增加20%～40%。

臨床表現(xiàn)：

雙胎妊娠多有家族史、孕前應(yīng)用促排卵藥物或體外受精多個(gè)胚胎移植史。早孕反應(yīng)往往較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；子宮體積明顯大于單胎妊娠；妊娠晚期，因過(guò)度增大的子宮，使橫膈升高，呼吸困難，胃部飽滿，行走不便，下肢靜脈曲張和水腫等壓迫癥狀。

檢查：

1.B超檢查

在妊娠早期可以見(jiàn)到兩個(gè)胎囊；妊娠中晚期依據(jù)胎兒顱骨及脊柱等聲像圖，B超診斷符合率達(dá)100%。膜性的診斷主要依靠妊娠14周前的超聲檢查：早孕期妊娠囊分開(kāi)很遠(yuǎn)，如果在各自的妊娠囊中各有1個(gè)羊膜腔，則是雙絨毛膜雙羊膜雙胎；如果在胎膜相接部位有“λ”或“雙峰”征為雙絨毛膜。一個(gè)妊娠囊中觀察到兩個(gè)羊膜腔，或在一個(gè)絨毛膜腔中同時(shí)顯示兩個(gè)卵黃囊，則為單絨毛膜雙羊膜雙胎。如在一個(gè)絨毛膜腔中僅顯示一個(gè)卵黃囊，則為單絨毛膜單羊膜雙胎。中孕期胎兒性別不同的雙胎通常是雙絨毛膜（雙卵雙胎）。妊娠早期進(jìn)行絨毛膜性診斷對(duì)以后圍產(chǎn)保健非常重要。

2.多普勒超聲檢查

在妊娠12周后聽(tīng)到兩個(gè)頻率不同的胎心音。

3.產(chǎn)科檢查

如有以下情況應(yīng)考慮雙胎：子宮大于孕周；在妊娠中及晚期腹部觸及多個(gè)肢體及兩個(gè)或多個(gè)胎頭；子宮較大，胎頭較小，不成比例；在不同部位聽(tīng)到兩個(gè)不同頻率的胎心，或計(jì)數(shù)1分鐘同時(shí)聽(tīng)胎心率，兩音相差10次或以上。

診斷：

結(jié)合臨床癥狀及影像、產(chǎn)科檢查可進(jìn)行診斷。

并發(fā)癥：

1.孕期并發(fā)癥

（1）貧血雙胎妊娠孕婦對(duì)鐵及葉酸的需要量增加，加上其體內(nèi)血漿容量較單胎妊娠時(shí)明顯增加而引起血液相對(duì)稀釋而導(dǎo)致貧血。雙胎妊娠并發(fā)貧血是單胎妊娠的2.4倍。妊娠期貧血對(duì)孕婦及胎兒均可造成不良影響，如貧血性心臟病、妊娠期高血壓疾病、胎兒生長(zhǎng)遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥。

（2）先兆子癇雙胎妊娠并發(fā)妊娠期高血壓疾病高達(dá)40%，是單胎妊娠的4倍。往往發(fā)生時(shí)間早、病情較嚴(yán)重。由于多胎妊娠孕婦血容量增多，子宮張力大，更容易出現(xiàn)胎盤(pán)早剝及孕婦心力衰竭等并發(fā)癥。

（3）羊水過(guò)多雙胎中羊水過(guò)多的發(fā)生率約為10%，其中單卵雙胎比雙卵雙胎高4倍。出現(xiàn)羊水過(guò)多應(yīng)注意排除神經(jīng)系統(tǒng)及胎兒消化道等畸形。

2.分娩期并發(fā)癥

單純雙胎妊娠不是剖宮產(chǎn)分娩的指征，可以根據(jù)個(gè)體情況在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇分娩方式。但雙胎妊娠易發(fā)生如下并發(fā)癥：

（1）雙胎妊娠由于子宮過(guò)于膨大，子宮肌纖維過(guò)度延伸，產(chǎn)程中易致子宮收縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，易發(fā)生產(chǎn)后出血；

（2）當(dāng)合并羊水過(guò)多時(shí)，由于子宮腔內(nèi)壓力增高，容易發(fā)生胎膜早破及臍帶脫垂；

（3）雙胎妊娠時(shí)，每個(gè)胎兒常較單胎胎兒小，易發(fā)生胎位異常，第一個(gè)胎兒娩出后，而第二個(gè)胎兒活動(dòng)范圍大，容易轉(zhuǎn)成橫位；

（4）分娩時(shí)，當(dāng)?shù)谝粋€(gè)胎兒娩出后，宮腔容積突然縮小，胎盤(pán)附著面驟然縮小，故可能發(fā)生胎盤(pán)早剝，直接威脅第二個(gè)胎兒的生命和產(chǎn)婦的安全；

（5）當(dāng)?shù)谝粋€(gè)胎兒為臀位，第二個(gè)胎兒為頭位分娩時(shí)，第一個(gè)胎頭尚未娩出，第二個(gè)胎頭已降至骨盆腔內(nèi)時(shí)，易發(fā)生兩個(gè)胎頭的頸部交鎖而造成難產(chǎn)，但臨床少見(jiàn)。

上述情況，多發(fā)生在胎兒較小而骨盆腔較大者，或單羊膜囊雙胎或者第二個(gè)胎兒胎膜早破者。

3.圍產(chǎn)兒并發(fā)癥

雙胎妊娠圍產(chǎn)兒死亡率較高，與早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒畸形以及臍帶異常有關(guān)。而單絨毛膜雙胎妊娠具有發(fā)生其特殊并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如雙胎輸血綜合征、雙胎的丟失、雙胎逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈灌流等。

（1）雙胎輸血綜合征雙胎胎盤(pán)的血管吻合：?jiǎn)谓q毛膜雙胎胎盤(pán)中血管吻合率高達(dá)85%～100%。包括動(dòng)脈間、靜脈間及動(dòng)靜脈吻合三種。胎盤(pán)的胎兒面淺表部多以動(dòng)脈間方式吻合，少數(shù)是靜脈間吻合。而在胎盤(pán)組織深部的胎盤(pán)小葉的動(dòng)脈-靜脈吻合則存在血壓差別。大約有15%的單絨毛膜多胎妊娠發(fā)生雙胎輸血綜合征（TTTS）。受血者胎兒表現(xiàn)為循環(huán)血量增加，羊水過(guò)多，心臟擴(kuò)大或心衰伴有水腫；而供血者循環(huán)血量減少，羊水過(guò)少、生長(zhǎng)受限。如果不進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)重雙胎輸血綜合征的病死率高達(dá)80%～100%。

（2）雙胎中一胎死亡在早孕期如雙胎的一胎發(fā)生胎死宮內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)其對(duì)幸存者有任何影響。但在中孕的晚期如果發(fā)生一胎胎死宮內(nèi)，則有導(dǎo)致晚期流產(chǎn)發(fā)生的可能性，90%發(fā)生在3周內(nèi)。需要提醒注意的是臨床觀察中發(fā)現(xiàn)妊娠晚期健存胎兒發(fā)生胎死宮內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)增加，可能與胎盤(pán)血栓形成影響胎盤(pán)功能異常有關(guān)，因此需要嚴(yán)密加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。在雙絨毛膜雙胎中，幸存者的預(yù)后主要受孕周的影響；而單絨毛膜雙胎中一胎宮內(nèi)死亡，另一胎兒胎死宮內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)約20%的，存活胎兒腦損傷的風(fēng)險(xiǎn)約為25%。

（3）雙胎逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈灌流（無(wú)心畸形）是單絨毛膜雙胎妊娠的并發(fā)癥。一胎心臟停跳，而從另一胎心血管系統(tǒng)中仍可得到部分血液灌注。這種情況的發(fā)生機(jī)率很低，但由于受血者胎兒的宮內(nèi)心衰等原因胎死宮內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)很高。通常應(yīng)用臍帶結(jié)扎來(lái)分開(kāi)雙胎。

（4）雙胎生長(zhǎng)不一致是指同一妊娠的兩個(gè)胎兒間體重差異≥20%?？赡芘c胎盤(pán)因素(胎盤(pán)發(fā)育異常如過(guò)小等)、染色體異常及雙胎輸血綜合征等有關(guān)，其中有4%的原因是由于胎兒性別不一致所致。

（5）完全葡萄胎和共存胎兒即一個(gè)胎兒伴有正常胎盤(pán)，而另一個(gè)則是完全性葡萄胎。大約60%的完全性葡萄胎與正常胎兒共存的雙胎婦女，將會(huì)因持續(xù)性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤而需要化療。目前尚無(wú)理想的處理方法，但應(yīng)監(jiān)測(cè)孕婦血清HCG及呼吸道癥狀。