肥厚性幽門(mén)狹窄表現(xiàn)為“噴射性嘔吐”

說(shuō)起新生兒肥厚性幽門(mén)狹窄這個(gè)病，可能會(huì)讓很多家長(zhǎng)感到陌生，但是寶寶吐奶這個(gè)情況則所有新手家長(zhǎng)都會(huì)遇到。2015年1月28日，首都兒科研究所普通新生兒外科收治了一個(gè)剛出生29天的男孩，患有新生兒肥厚性幽門(mén)狹窄（兒童常見(jiàn)病，發(fā)病率為0.3‰～1‰，以男孩居多）。這個(gè)病表現(xiàn)為噴射性嘔吐，多在出生后3～5周發(fā)病，很多家長(zhǎng)會(huì)誤認(rèn)為是普通吐奶，甚至很多基層醫(yī)院也會(huì)誤診，認(rèn)為喂奶后多拍拍就可以了。有的醫(yī)院會(huì)考慮做B超檢查，但如果技術(shù)欠佳，也查不出來(lái)。

據(jù)首都兒科研究所普通新生兒外科副主任醫(yī)師馮翠竹介紹，絕大多數(shù)新生兒都會(huì)漾奶，吐奶也很常見(jiàn)，如果躺著吐，抱起來(lái)體位上發(fā)生改變后就不吐了，或者抱起來(lái)拍一拍，打幾個(gè)嗝就不吐了，通過(guò)這種方法能夠緩解的，通常不用到醫(yī)院來(lái)就醫(yī)。如果孩子每天都吐，并且有加重趨勢(shì)，而且通過(guò)體位變化，抱一抱、拍一拍等都不能解決這個(gè)問(wèn)題，孩子體重也不見(jiàn)長(zhǎng)，甚至越來(lái)越瘦，就一定要來(lái)醫(yī)院就醫(yī)。

據(jù)感染科主治醫(yī)師黃輝介紹，普通吐奶很常見(jiàn)，主要是嬰兒食道下端和胃的上開(kāi)口——賁門(mén)肌肉力量較弱，只要腹壓增高，胃內(nèi)容物反流進(jìn)入口腔。屬于發(fā)育中的現(xiàn)象，幾個(gè)月內(nèi)逐漸減輕乃至消失。喂養(yǎng)不當(dāng)是引發(fā)寶寶吐奶的重要原因，比如奶瓶、奶嘴沒(méi)有完全被奶充滿(mǎn)，有氣，寶寶吃進(jìn)去的氣太多了，胃里如果含氣過(guò)多，引起寶寶不舒服，就會(huì)出現(xiàn)吐奶，這種情況下的吐奶通過(guò)我們常說(shuō)的“拍嗝”可以得到緩解。

肥厚性幽門(mén)狹窄需要手術(shù)

據(jù)馮翠竹介紹，先天性肥厚性幽門(mén)狹窄是新生兒最常見(jiàn)的消化道發(fā)育畸形之一，占消化道畸形發(fā)病率的第三位。一般早期和普通的溢奶很相似，但隨著時(shí)間延長(zhǎng)越吐越厲害，最厲害時(shí)會(huì)從鼻口噴射出來(lái)，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為噴射性嘔吐，時(shí)間長(zhǎng)了孩子的身體電解質(zhì)會(huì)發(fā)生紊亂，營(yíng)養(yǎng)也會(huì)出問(wèn)題，小孩就會(huì)脫水、消瘦，如果不及時(shí)就醫(yī)甚至?xí)＜吧?/p>

據(jù)馮翠竹介紹，肥厚性幽門(mén)狹窄需要手術(shù)治療，采取幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)，出口不梗阻了，病就治好了。早期是從肚子打3個(gè)孔，一個(gè)5毫米，兩個(gè)3毫米，現(xiàn)在用的是微創(chuàng)、腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)過(guò)肚臍單孔入路，手術(shù)時(shí)間也只要15分鐘，縫合好后，等肚臍長(zhǎng)好后看不出任何瘢痕。通常來(lái)說(shuō)，手術(shù)是安全的，對(duì)孩子也不會(huì)造成影響。一般情況下手術(shù)后6小時(shí)就可以開(kāi)始喝水，通常第二天就可以吃奶，在順利的情況下，術(shù)后48小時(shí)就可以出院了。

手術(shù)后，患兒奶量是逐漸增加的，從最開(kāi)始每次一二十毫升，再逐漸增加奶量。在孩子出院后，家長(zhǎng)也不能讓孩子一下吃很多，需要逐漸加量。很多家長(zhǎng)關(guān)心傷口問(wèn)題，一般傷口是術(shù)后3天和7天各換一次藥。如果傷口愈合好，術(shù)后10天左右就可以正常洗澡了。

嘔吐更多要考慮病理性因素

黃輝提醒說(shuō)，嘔吐更多要考慮病理性的因素，新生兒期及小嬰兒期要注意消化道畸形，如先天性肥厚性幽門(mén)狹窄；胃腸道的感染，如秋季腹瀉等；還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染，如腦炎等，這些都可以出現(xiàn)嘔吐的癥狀；有時(shí)呼吸道感染早期是以嘔吐為首發(fā)表現(xiàn)的；再有就是外科急腹癥，如闌尾炎、胰腺炎之類(lèi)，這些在嬰幼兒時(shí)候也是常見(jiàn)的。再大一點(diǎn)兒的孩子，比如說(shuō)學(xué)齡前期及學(xué)齡期的兒童，嘔吐最常見(jiàn)的可能還是胃腸炎，有些更要注意比較嚴(yán)重的疾病，像腦炎、暴發(fā)性的心肌炎等導(dǎo)致的嘔吐。