2000年的時候，剛上臨床實習不久，在新生兒科遇見一個29周的早產兒，那是我第一次見到早產兒。

嬌小的身軀像只小貓咪，皮膚薄而嬌嫩，可以依稀見到皮下的血管，四肢瘦弱不堪，成年男人的手掌足可以覆蓋他的整個身軀，當時并沒有覺得他的可愛而是好奇這么小的生命如何堅強的存活下去。

 

入院后寶寶的呼吸越來越快，出現了新生兒呼吸窘迫綜合征的表現，醫(yī)生很快就給他氣管插管用了呼吸機治療，記得那時主任說他需要補充一種肺表面活性物質（豬肺磷脂注射液，固爾蘇）來讓肺更成熟。

但當時這種藥最近也需要到上海才有，而且特別昂貴，家屬由于經濟原因沒能購買這種藥物，這個早產寶寶在機械通氣后2天由于病情沒有改善最終家屬放棄了治療，由于經濟和醫(yī)療資源的限制這個早產寶寶沒有得到有效的治療真的非常可惜。

 

隨著經濟和社會的發(fā)展，早產兒的出生率逐年升高，2005年報道美國早產兒的發(fā)生率是12.7%，同年我國中華醫(yī)學會兒科分會新生兒學組的調查資料表明我國早產兒的發(fā)生率由原來的5%上升至8.1%。

2012年WHO組織發(fā)布的《全球早產兒報告》中通過統(tǒng)計全球184個國家和地區(qū)發(fā)現全球早產兒發(fā)生率平均為10%，該報告還表明早產兒是5歲以下兒童死亡的第二位原因，這次報告第一次提出早產兒成為全球公共衛(wèi)生問題。

2012年中國新生兒協(xié)作網統(tǒng)計報道：中國不同地區(qū)早產兒的發(fā)生率平均為9.9%。早產兒發(fā)生率的提高也使得各地NICU早產兒的病人越來越多，而且胎齡越來越小，體重越來越低，對醫(yī)生及醫(yī)療水平的挑戰(zhàn)也越來越大。

早產兒病人的增多，醫(yī)生對早產兒管理的經驗也越來越豐富，2006年中華醫(yī)學會新生兒分會整理了《早產兒的管理指南》在中華兒科雜志發(fā)表，各地區(qū)對早產兒的管理也更加規(guī)范化。

不同胎齡及不同出生體重的早產兒住院時間是不同的，一般胎齡越小體重越低住院時間越長，費用越高。

 

下面是早產兒住院中常見的一些問題：

● 體溫問題：早產兒由于皮下脂肪比較薄，容易出現體溫低、寒冷損傷綜合征，所以早產兒在NICU一般需要睡在暖箱中保暖。

● 呼吸問題：早期主要是呼吸窘迫綜合征、呼吸暫停、肺部感染等問題,后期主要是支氣管肺發(fā)育不良，一般醫(yī)生都會以最低的呼吸支持模式、盡可能低的氧濃度維持早產寶寶的血氧飽和度在正常范圍。

● 心血管的問題：早產寶寶易出現動脈導管未閉、持續(xù)肺動脈高壓，醫(yī)生會針對寶寶的情況選擇藥物或機械通氣支持。

● 黃疸的問題：早期主要是間接膽紅素升高為主，治療主要是光療退黃；后期主要是膽汁淤積綜合征，與喂養(yǎng)延遲和靜脈營養(yǎng)時間長有關，治療需個體化。

● 腦損傷：包括顱內出血和腦白質軟化，腦損傷影響到早產寶寶的神經系統(tǒng)發(fā)育預后，需定期評估和隨訪。

● 營養(yǎng)問題：早產兒如果沒有消化道的畸形提倡盡早腸內喂養(yǎng)。

 

首選母乳，如果母乳不能提供，可以選相對熱卡高的早產兒奶,盡管腸內喂養(yǎng)可以逐漸建立，對于早產兒早期熱卡仍不足夠，需要靜脈營養(yǎng)支持，根據寶寶個體差異采取不同的腸內和腸外營養(yǎng)策略。

● 感染問題：早產寶寶由于體重低、免疫力低下、需要靜脈營養(yǎng)時間長、部分需要深靜脈置管和氣管插管、較長時間用抗生素等多重高危因素易引起院內感染。

而且一旦發(fā)生感染將對早產寶寶產生很大的打擊，甚至前功盡棄，所以在院內預防感染及早期發(fā)現感染對早產寶寶的成功治療至關重要。

● 眼睛和聽力的損害：眼睛主要是早產兒視網膜病變。

一般生后4到6周或糾正胎齡32周初次檢查，根據情況1至2周復查，直至糾正胎齡40到44周，發(fā)現問題及時干預；聽力篩查一般生后1月初篩，有問題需要復查耳鼻喉科定期隨診。

 

盡管早產兒的住院管理越來越規(guī)范，但是出院后早產兒的問題越來越突出，表現在以下幾個方面：

● 營養(yǎng)缺乏導致生長發(fā)育遲緩：早產寶寶出院后沒有得到專業(yè)醫(yī)生的指導，家屬選擇普通的配方奶粉或口服母乳未添加母乳強化劑導致寶寶熱卡不足，營養(yǎng)發(fā)育落后。

● 運動發(fā)育落后和腦癱：早產寶寶出院后應定期進行行為評估，根據情況安排一些早期的運動訓練；而且早產寶寶腦癱的發(fā)生率比正常足月兒要高。

尤其是存在顱內出血和腦白質軟化的早產兒，這些高危兒如果出現發(fā)育遲緩應咨詢康復科醫(yī)生是否需要進行康復訓練，許多康復訓練越早做效果越好，千萬不要錯過了最佳的時機影響寶寶的遠期發(fā)育。

 

● 智力障礙：早產兒出院后應定期在兒童保健科隨訪，可進行智力評估早期發(fā)現問題并盡早采取干預措施；

● 眼睛損害：如果早產兒出現視網膜病變應定期眼科醫(yī)生隨診，個體化治療，以免對視力影響太大；

● 反復呼吸道感染：部分早產寶寶由于患有支氣管肺發(fā)育不良易反復并發(fā)呼吸道感染，需要呼吸科醫(yī)生結合早產寶寶的情況有針對性的治療；

● 心理和行為的異常：隨著早產寶寶的長大，心理和行為的問題也逐漸表現出來，需要向?？漆t(yī)生尋求幫助。

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，早產兒的存活率越來越高，據報道世界上存活的最小早產兒為243克，但是讓早產兒存活還遠遠不夠，提高早產寶寶的生存質量才是關鍵，早產兒不僅是醫(yī)學問題，更是一個社會問題。