妊娠合并心臟病定義

妊娠合并心臟病(heart disease)是嚴(yán)重的產(chǎn)科嚴(yán)重的合并癥，是中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的第3位原因，占非直接產(chǎn)科死因中的第一位。由于妊娠，子宮增大，血容量增多，加重了心臟負(fù)擔(dān)，分娩時(shí)子宮及全身骨骼肌收縮使大量血液涌向心臟，產(chǎn)后循環(huán)血量的增加，均易使有病變的心臟發(fā)生心力衰竭。同時(shí)，由于長(zhǎng)期慢性缺氧，致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良和胎兒窘迫。臨床上以妊娠合并風(fēng)濕性心臟病多見(jiàn)，尚有先天性、妊高征心臟病，圍產(chǎn)期心肌病，貧血性心臟病等。妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的主要病因之一，以風(fēng)濕性心臟病最多見(jiàn)，約占65%到80%，其次為先天性心臟?。?0%到35%），為貧血心臟病、高血壓性心臟病等均較少。此病應(yīng)引起足夠重視。

妊娠合并心臟病病因

妊娠期間，孕婦體內(nèi)發(fā)生一系列變化，增加了心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。在正常情況下，心臟通過(guò)代償可以承受，但若心臟功能因孕婦已患有心臟病而有所減退時(shí)，額外負(fù)擔(dān)可能造成心臟功能的進(jìn)一步減退，甚至引起心衰，威脅母嬰生命。妊娠合并心臟病患者從懷孕開(kāi)始至分娩后數(shù)周內(nèi)，母體可發(fā)生一系列復(fù)雜變化。從妊娠第10一12周開(kāi)始心排出量升高，仰臥位時(shí)于妊娠第20一24周達(dá)最高峰，比未妊娠婦女休息時(shí)增長(zhǎng)30一40%，產(chǎn)后兩周恢復(fù)正常。妊娠期心跳速度比未妊娠婦女要快，在近足月時(shí)每分鐘可增加十次左右，懷雙胞胎時(shí)增得更多。血容量于妊娠第6-10周開(kāi)始增加，至第32-34周達(dá)最高峰，較未妊娠時(shí)增長(zhǎng)30-50%。血容量一般包括血漿量及紅細(xì)胞量，妊娠期雖然紅細(xì)胞量不斷增加，至足月時(shí)增長(zhǎng)18%以上，但血漿量卻增長(zhǎng)50%左右，比紅細(xì)胞增加的量多，因此，紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白的濃度均因稀釋而相對(duì)減少，形成“生理性貧血”。由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育以及母體循環(huán)、呼吸系統(tǒng)工作量加重，均使氧消耗量不斷增加，至分娩時(shí)達(dá)高峰(比未妊娠時(shí)增長(zhǎng)20%)。妊娠期全身含水量逐漸增加，血漿滲透壓降低；子宮逐漸增大，壓迫下腔靜脈，使下腔靜脈壓上升；加上重力的緣故，大多數(shù)孕婦的小腿及腳踝處發(fā)生水腫。妊娠晚期，子宮明顯增大，致橫隔抬高，心臟呈橫位，血管屈曲，右心室壓力升高等，以上變化都加重了心臟的負(fù)擔(dān)

妊娠合并心臟病癥狀

妊娠時(shí)血液總量增加約30～40%，心率加快，每分鐘心搏出量增加，至妊娠32～34周達(dá)最高峰，此時(shí)心臟負(fù)擔(dān)亦最重，此外，水、鈉的潴留、氧耗量的增加、子宮血管區(qū)含血量的增加、胎盤(pán)循環(huán)的形成以及因橫膈上升使心臟位置改變等，均使心臟的負(fù)擔(dān)隨妊娠期的增長(zhǎng)而逐漸加重。

分娩期心臟負(fù)擔(dān)的增加更為明顯

第一產(chǎn)程每次宮縮時(shí)，增加了周?chē)h(huán)的阻力和回心血量，臨產(chǎn)后，每次宮縮約有300-500ml血液自宮壁進(jìn)入中心循環(huán)，使心排出量增加約20%，平均動(dòng)脈壓增高約10%，致左心室負(fù)荷進(jìn)一步加重。

第二產(chǎn)程除宮縮外，腹肌與骨骼肌亦收縮，周?chē)h(huán)阻力更增，加上產(chǎn)時(shí)用力迸氣，肺循環(huán)壓力顯著增高，同時(shí)腹壓加大，使內(nèi)臟血涌向心臟，故心臟負(fù)擔(dān)此時(shí)最重。第三產(chǎn)程胎兒娩出后子宮縮小，血竇關(guān)閉，胎盤(pán)循環(huán)停止。存在于子宮血竇內(nèi)的大量血液突然進(jìn)入血循環(huán)中，使回心血急劇涌向心臟，易引起心衰；另一方面，由于腹內(nèi)壓驟減，大量血液都郁滯于內(nèi)臟血管床，回心血嚴(yán)重減少，造成周?chē)h(huán)衰竭。產(chǎn)后1～2天內(nèi)，組織內(nèi)潴留的水分進(jìn)入血循環(huán)，致體循環(huán)血量有再度短暫的增加，心臟負(fù)荷又有所加重。

由于上述原因，心臟病孕婦在妊娠32周時(shí)、分娩期及產(chǎn)后3天內(nèi)心臟負(fù)荷最重，易發(fā)生心力衰竭。因此，對(duì)心臟病合并妊娠者，在處理上應(yīng)倍加注意。心臟病對(duì)胎兒的影響，與病情嚴(yán)重程度及心臟功能代償狀態(tài)等有關(guān)。病情較輕、代償機(jī)能良好者，對(duì)胎兒影響不大；如發(fā)生心衰，可因子宮淤血及缺氧而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或死產(chǎn)。

臨床表現(xiàn)為：心力衰竭：心臟病患者若原來(lái)心功能已受損或勉強(qiáng)代償，可因妊娠而進(jìn)一步心功能代償不全。

在風(fēng)心病孕婦，心功能不全表現(xiàn)為：

①肺充血：多見(jiàn)于二尖瓣病變，患者氣急、勞累后更甚，兩肺基底部有細(xì)濕羅音。X線檢查示間質(zhì)水腫。

②急性肺水腫：多見(jiàn)于重度二尖瓣狹窄，由于高血容量使肺動(dòng)脈壓增高所致?；颊咄蝗粴饧保荒芷脚P，咳嗽，咯泡沫樣痰或血，兩肺散在哮鳴音或濕羅音。

③右心衰竭：常見(jiàn)于年齡較大、心臟擴(kuò)大較顯著、有心房顫動(dòng)者，平時(shí)即有勞動(dòng)力減退，或曾有心務(wù)衰竭史。

在先心病孕婦，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損等伴有肺動(dòng)脈高壓者，常導(dǎo)致右心衰竭；肺動(dòng)脈瓣狹窄和法洛四聯(lián)癥，由于右心室壓力負(fù)荷過(guò)重，也多表現(xiàn)為右心衰竭；主動(dòng)脈瓣狹窄則可因左心室壓力負(fù)荷過(guò)重而表來(lái)左心衰竭。

感染性心內(nèi)膜炎：無(wú)論風(fēng)心病或先心病均可因菌血癥而并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。如不及時(shí)控制可促發(fā)心力衰竭而致死。

缺氧及發(fā)紺：在發(fā)紺型先心病，平時(shí)即有缺氧及發(fā)紺，妊娠期外周阻力低，發(fā)紺加重。非發(fā)紺型、左至右分流的先心病孕婦，若因失血等原因而血壓下降，可致暫時(shí)性逆向分流，即右至左分流，從而引起發(fā)紺及缺氧。

栓塞：妊娠期間，血液處于高凝狀態(tài)，加上心臟病伴有的靜脈壓增高及靜脈血液郁滯，易于并發(fā)栓塞癥。血栓可能來(lái)自盆腔，引起肺栓塞，使肺循環(huán)壓力增高，從而激發(fā)肺水腫，或使左至右分流逆轉(zhuǎn)為右至左分流。若為左右心腔交通的先心病，則血栓可能通過(guò)缺損而造成周?chē)鷦?dòng)脈栓塞。

妊娠合并心臟病的危害

妊娠合并心臟病對(duì)胎兒的影響妊娠合并心臟病對(duì)胎兒的影響，與病情嚴(yán)重程度及心臟功能代償狀態(tài)等有關(guān)。病情較輕、代償機(jī)能良好者，對(duì)胎兒影響不大；如發(fā)生心衰，可因子宮淤血及缺氧而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或死產(chǎn)。妊娠與分娩對(duì)妊娠合并心臟病的影響產(chǎn)后1～2天內(nèi)，組織內(nèi)潴留的水分進(jìn)入血循環(huán)，致體循環(huán)血量有再度短暫的增加，心臟負(fù)荷又有所加重。由于上述原因，妊娠合并心臟病孕婦在妊娠32周時(shí)、分娩期及產(chǎn)后3天內(nèi)心臟負(fù)荷最重，易發(fā)生心力衰竭。妊娠時(shí)血液總量增加約30～40%，心率加快，每分鐘心搏出量增加，至妊娠32～43周達(dá)最高峰，此時(shí)心臟負(fù)擔(dān)亦最重。以后逐漸減輕，產(chǎn)后4～6周恢復(fù)正常。此外，水、鈉的潴留、氧耗量的增加、子宮血管區(qū)含血量的增加、胎盤(pán)循環(huán)的形成以及因橫膈上升使心臟位置改變等，均使心臟的負(fù)擔(dān)隨妊娠期的增長(zhǎng)而逐漸加重。因此，對(duì)心臟病合并妊娠者，在處理上應(yīng)倍加注意。

（一）妊娠期妊娠期母體血容量比孕前增加30%到40%，妊娠32到34周達(dá)高峰：心搏出量相應(yīng)加大，心率加快；子宮的增大，橫隔上升，心臟移位，大血管扭曲，右心室壓力增加，這些都加重了心臟負(fù)擔(dān)。

（二）分娩期此期的血流動(dòng)力學(xué)變化更趨明顯

1：第一產(chǎn)程子宮收縮增加了周?chē)h(huán)的阻力和回心血量。

2：第二產(chǎn)程除子宮收縮外，腹肌和骨骼肌收縮，使周?chē)枇Ω鼮樵黾樱a(chǎn)婦用力屏氣肺循環(huán)壓力增高和腹壓升高，故第二產(chǎn)程時(shí)心臟負(fù)擔(dān)最重。

3：第三產(chǎn)程胎盤(pán)娩出，胎盤(pán)血循環(huán)中斷，大量血液從子宮迅速進(jìn)入血循環(huán)，使回心血量突然增加；或因子宮突然縮小，腹壓驟減，血液向內(nèi)臟灌注，回心血量驟減，導(dǎo)致周?chē)h(huán)衰竭。這些急劇的血液動(dòng)力學(xué)改變?cè)黾有呐K的負(fù)擔(dān)，容易誘發(fā)心力衰竭。

（三）產(chǎn)褥期產(chǎn)后一周內(nèi)尤其是產(chǎn)后三天內(nèi)易發(fā)生心衰。多量血液進(jìn)入體循環(huán)外，大量組織內(nèi)潴留的液體回流到血循環(huán)，使血容量明顯增加，一般在產(chǎn)后3到6周內(nèi)達(dá)到妊娠前的水平。綜上所訴，妊娠32到34周、分娩期及產(chǎn)后最初三天內(nèi)，是心臟病孕婦最易發(fā)生心力衰竭的時(shí)期。

妊娠合并心臟病治療方法

妊娠合并心臟病的診斷依據(jù)為：

心衰的早期表現(xiàn)為：輕微活動(dòng)即有心慌、胸悶、氣短，脈搏在110次/分以上，呼吸在24次/分以上及肺底部可聽(tīng)到少量持續(xù)性濕啰音等；較嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為：咳嗽、咯血及粉紅色泡沫樣痰（其內(nèi)可找到心衰細(xì)胞）、唇面紫紺、頸靜脈怒張、下肢明顯浮腫、靜臥休息時(shí)呼吸脈搏仍快、肺底部有持續(xù)性濕音及肝脾腫大、壓痛等；最嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為：端坐呼吸、口周顏面紫紺更重、心動(dòng)過(guò)速或心房纖顫等。X線可顯示心界擴(kuò)大。心電圖提示心律失常或心肌缺損等。診斷多不困難，患者既往大都有心慌氣短史，妊娠后加重。在心前區(qū)可聽(tīng)到舒張期雜音或二級(jí)以上收縮期雜音，嚴(yán)重者可有奔馬律或心房纖顫等。心臟病對(duì)妊娠和分娩的影響程度與心臟代償功能有關(guān)，代償功能的判定系根據(jù)日常體力活動(dòng)時(shí)的耐受力如何為標(biāo)準(zhǔn)，

分為四級(jí)：

第一級(jí)：一般體力活動(dòng)時(shí)無(wú)心臟功能不全表現(xiàn)；

第二級(jí)：一般體力活動(dòng)略受限制，休息時(shí)正常，在日常體力活動(dòng)后有疲乏無(wú)力、心慌氣短等表現(xiàn)；

第三級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限，操作少于日常體力活動(dòng)時(shí)即出現(xiàn)明顯癥狀。以往有過(guò)心衰史，均屬此級(jí)；

第四級(jí)：休息時(shí)仍有心臟功能不全表現(xiàn)；心臟代償功能在三級(jí)以上者，常突然發(fā)生嚴(yán)重心衰，因此，早期診斷和處理極為重要。

治療方法：妊娠期處理對(duì)心功二級(jí)以下患者應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，至少每2周1次?；颊邞?yīng)有足夠的休息，避免較重的體力勞動(dòng)，進(jìn)低鹽飲食，注意預(yù)防呼吸道感染，有貧血者應(yīng)積極治療，于預(yù)產(chǎn)期前2周入院待產(chǎn)。有心衰者應(yīng)立即入院治療。孕婦對(duì)毛地黃類(lèi)藥物耐受性較差，用藥時(shí)（尤其在快速毛地黃化時(shí)）應(yīng)注意毒性反應(yīng)，如嘔吐、脈搏緩慢及胸痛等。孕期最好服用作用及排泄較迅速的毛地黃類(lèi)藥物，如地高辛0.25mg，口服2/日，2～3天后酌情改服一次，不要求達(dá)飽和量，以防萬(wàn)一發(fā)生心衰后，能有加大劑量的余地。因長(zhǎng)期用維持量較難掌握，離預(yù)產(chǎn)期遠(yuǎn)者，病情好轉(zhuǎn)后可停藥，臨產(chǎn)后如需要可快速毛地黃化。

凡有以下情況者，應(yīng)設(shè)法終止妊娠：

1．心臟病較重，代償功能在三級(jí)以上者；

2．既往妊娠有心衰史或妊娠早期即發(fā)生心衰者；

3．風(fēng)濕性心臟病有中、重度二尖瓣病變伴有肺動(dòng)脈高壓者或紫紺型先心??；

4．患有活動(dòng)性風(fēng)濕熱、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及有嚴(yán)重的心律失常者；

5．嚴(yán)重的先天性心臟病及心肌炎。終止妊娠的方法妊娠在3月以內(nèi)可行人流術(shù)，>12周而<15周者，必要時(shí)可慎重考慮用鉗刮術(shù)終止妊娠。中孕引產(chǎn)，尤其須手術(shù)時(shí)，有較大危險(xiǎn)性，應(yīng)盡量避免。如有條件，可在積極治療觀察下，使妊娠繼續(xù)下去。凡出現(xiàn)心衰者，必須在控制心衰后，再終止妊娠。

對(duì)心功二級(jí)以下患者應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，至少每2周1次。患者應(yīng)有足夠的休息，避免較重的體力勞動(dòng)，進(jìn)低鹽飲食，注意預(yù)防呼吸道感染，有貧血者應(yīng)積極治療，于預(yù)產(chǎn)期前2周入院待產(chǎn)。有心衰者應(yīng)立即入院治療。孕婦對(duì)毛地黃類(lèi)藥物耐受性較差，用藥時(shí)（尤其在快速毛地黃化時(shí)）應(yīng)注意毒性反應(yīng)，如嘔吐、脈搏緩慢及胸痛等。孕期最好服用作用及排泄較迅速的毛地黃類(lèi)藥物，如地高辛0.25mg，口服2/日，2～3天后酌情改服一次，不要求達(dá)飽和量，以防萬(wàn)一發(fā)生心衰后，能有加大劑量的余地。因長(zhǎng)期用維持量較難掌握，離預(yù)產(chǎn)期遠(yuǎn)者，病情好轉(zhuǎn)后可停藥，臨產(chǎn)后如需要可快速毛地黃化。分娩期處理近年來(lái)認(rèn)為剖宮產(chǎn)時(shí)血液動(dòng)力學(xué)的改變比陰道分娩小，心功不好者，可考慮在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)，同時(shí)心臟監(jiān)護(hù)，術(shù)后心臟情況可好轉(zhuǎn)。

1．第一產(chǎn)程做好產(chǎn)婦的思想工作，穩(wěn)定其情緒?；颊呖扇“胱P位，每半小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次。適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如杜冷丁、非那根等，使獲得精神安慰，消除恐懼緊張心情。如脈搏每分鐘超過(guò)120次及呼吸超過(guò)28次/分者，表示有心衰先兆，應(yīng)積極處理，如給氧及盡快給予強(qiáng)心藥物等，可酌情注射氨茶鹼、毒毛旋花子甙K或西地蘭，必要時(shí)給嗎啡，

用法如下：

①氨茶鹼250mg加于25%葡萄糖20ml內(nèi)緩慢靜注，4～6小時(shí)后可重復(fù)。

②毒毛旋花子甙K0.125～0.25mg加于25%葡萄糖20ml內(nèi)緩慢靜注（約10分鐘注完）。注射時(shí)注意觀察心跳及脈搏，如出現(xiàn)心律不齊、脈搏過(guò)緩者，應(yīng)立即停用。必要時(shí)4小時(shí)后再給0.125mg。

③西地蘭0.2-0.4mg加于25%葡萄糖20ml內(nèi)緩慢靜注。必要時(shí)4小時(shí)后再給0.2mg。注意事項(xiàng)同毒毛旋花子甙K。

④有肺水腫時(shí)，可給予50%酒精氧氣吸入，每次20～30分鐘，可消除肺與氣管內(nèi)泡沫，可與氧交替使用。速尿20～40mg加入25%葡萄糖20ml作靜注。利尿劑多于注射后15分鐘開(kāi)始顯效，1～2小時(shí)后達(dá)高峰。

2．第二產(chǎn)程宮口開(kāi)全后，用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，盡快結(jié)束分娩，以免產(chǎn)婦過(guò)度用力。臀位產(chǎn)必要時(shí)行臀牽引術(shù)。

3．第三產(chǎn)程注意防治產(chǎn)后出血。胎兒娩出后，腹部立即置放1～2kg重的沙袋（或用手按壓），以防因腹壓驟減致大量血液傾注內(nèi)臟血管引起周?chē)h(huán)衰竭。皮下注射嗎啡10mg，或杜冷丁50～100mg,使安靜休息。為防治產(chǎn)后出血，必要時(shí)可肌注催產(chǎn)素10～20u。麥角新堿能增加靜脈壓，應(yīng)盡可能避免使用。產(chǎn)褥期處理產(chǎn)后勿立即移動(dòng)產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察，2小時(shí)后情況穩(wěn)定，可送回病房。產(chǎn)后3天內(nèi)，尤其是前24小時(shí)內(nèi)必須加強(qiáng)觀察，警惕發(fā)生心衰，并做好一切搶救準(zhǔn)備。產(chǎn)后應(yīng)臥床休息兩周，有心衰者應(yīng)酌情延長(zhǎng)。一般以不哺乳為宜，無(wú)心衰者，可酌情哺乳。產(chǎn)后易并發(fā)感染及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，可預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

病情較輕者，應(yīng)注意避孕；對(duì)不宜再生育者，應(yīng)勸行絕育手術(shù)。手術(shù)可在產(chǎn)后一周左右進(jìn)行，此時(shí)心臟情況已趨穩(wěn)定，體力基本恢復(fù)，產(chǎn)后感染業(yè)已排除。

有心衰者，先行控制后，再擇期絕育。妊娠合并心臟病的日常護(hù)理心理安慰合并心臟病孕婦的心理問(wèn)題，主要為緊張、擔(dān)憂和焦慮，其中心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)的患者多從外院轉(zhuǎn)入，因此，出現(xiàn)的心理問(wèn)題既有因環(huán)境改變、語(yǔ)言不通所致的情緒不安和躁動(dòng)，也有自身疾病在醫(yī)療過(guò)程中未能治愈所致的憂慮。護(hù)士要運(yùn)用溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰，并向孕婦說(shuō)明用藥的目的，教會(huì)她們配合方法，同時(shí)耐心解答患者和家屬的各種疑問(wèn)，以消除不良心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)，主動(dòng)配合治療護(hù)理。體位及活動(dòng)度保證患者的休息和睡眠，日間餐后有0.5～1h的休息，夜間要有10h的睡眠，休息時(shí)保持左側(cè)臥位和頭肩高位，防止子宮右旋，減輕對(duì)心臟的負(fù)擔(dān)；限制體力勞動(dòng)，適當(dāng)減少活動(dòng)量。心功能Ⅲ級(jí)以上者要以臥床為主，盡可能采用半臥位或半坐位，以患者舒適為標(biāo)準(zhǔn)。

加強(qiáng)母胎監(jiān)測(cè)指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測(cè)，正確數(shù)胎動(dòng)，每天3次，每次1h并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，同時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)并給予氧氣吸入等。每日3～4次測(cè)聽(tīng)胎心率，加強(qiáng)電子胎心率監(jiān)護(hù)，隔天1次，必要時(shí)每天1次，同時(shí)配合超聲，做生物物理象監(jiān)測(cè)、臍動(dòng)脈血流圖測(cè)試、24h尿雌三醇、血雌三醇的測(cè)定等，及時(shí)了解胎兒及胎盤(pán)功能。及時(shí)了解心功能情況每日或隔日測(cè)尿蛋白和稱體重。

心功能Ⅲ級(jí)以上者根據(jù)體重增加情況，及時(shí)予以利尿，以減輕心臟負(fù)荷，加強(qiáng)觀察有無(wú)水腫加重或范圍擴(kuò)大、氣急和心率加快等異常情況的出現(xiàn)，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)并記錄，配合醫(yī)生及時(shí)復(fù)查心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖、心功能以及實(shí)驗(yàn)室檢查。

飲食療法妊娠合并心臟病患者應(yīng)忌食含鹽份高的食物，如：

1.調(diào)味品—食鹽、醬油、味精、烏醋、蕃茄醬等。

2.腌制品—泡菜、醬菜、豆腐乳、鹵味等。

3.臘味—香腸、火腿、臘肉等。

4.罐頭—蔬菜罐、肉罐等。

5.其他—速食面、咸面包、多量之芹菜汁、胡蘿卜汁等。

一餐之進(jìn)食量宜少，一天之總熱量應(yīng)限制。每餐求七分飽即可，一天之三餐飲食量，應(yīng)求平均為宜?；蛏倭慷嗖鸵嗫伞；蛏倭慷嗖鸵嗫伞崃恐?dāng)z取量，應(yīng)以維持標(biāo)準(zhǔn)體重為準(zhǔn)，不宜過(guò)量。油脂[尤其是動(dòng)物性脂肪]之限制。肉類(lèi)盡量用瘦肉部份，勿食肥肉、雞皮、鴨皮等。避免油炸、油煎或油酥之食物。避免油炸、油煎或油酥之食物。烹調(diào)宜采用植物油，勿用動(dòng)物油。攝取均衡的飲食。如蔬菜、水果、油脂類(lèi)[植物油]、五谷類(lèi)、魚(yú)肉[瘦]、蛋、奶、豆類(lèi)。避免攝取過(guò)多的糖類(lèi)及淀粉預(yù)防肥胖。如砂糖、糖果、饅頭、面包、蕃薯、芋頭、玉米等。多攝取含高纖維的食物以防便秘。如新鮮水果、蔬菜、含乳酸菌的食物。避免攝取高膽固醇食物。如內(nèi)臟類(lèi)（腦、心、肝、腸）、卵黃類(lèi)（蛋黃、魚(yú)卵）、海產(chǎn)類(lèi)（牡蠣、龍蝦）。

健康食譜推薦：

蜜餞山楂功效：開(kāi)胃，消食，活血化淤。配料：生山楂500克，蜂蜜250克。

制作：將生山楂洗凈，去果柄、果核，然后將山楂放入鋁鍋內(nèi)，加水適量，煎煮至七成熟爛，水將干時(shí)加入蜂蜜，再用小火煮透收汁即可。冷卻后，放入瓶中貯存?zhèn)溆谩?/p>

用法：每日服3次，每次15～30克。

預(yù)防妊娠合并心臟病的方法

1、產(chǎn)程開(kāi)始即應(yīng)給抗生素，積極防治感染。每日4次測(cè)體溫，勤數(shù)脈搏和呼吸。

2、使產(chǎn)婦安靜休息，可給少量鎮(zhèn)靜劑，間斷吸氧，預(yù)防心衰和胎兒宮內(nèi)窘迫。

3、如無(wú)剖宮產(chǎn)指征，可經(jīng)陰道分娩，但應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程?？尚袝?huì)陰側(cè)切術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)等。嚴(yán)密觀察心功能情況。因產(chǎn)程延長(zhǎng)可加重心臟負(fù)擔(dān)，故可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。以硬膜外麻醉為宜。如發(fā)生心衰，須積極控制心衰后再行剖宮產(chǎn)術(shù)。

4、胎兒娩出后腹部放置沙袋加壓，防止腹壓驟然降低發(fā)生心衰，并立即肌注嗎啡0.01克或苯巴比妥鈉0.2克。如產(chǎn)后出血超過(guò)300毫升，肌注催產(chǎn)素10～20單位。需輸血輸液時(shí)，應(yīng)注意度勿過(guò)快。

5、產(chǎn)褥期產(chǎn)婦應(yīng)充分休息。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、心率、血壓及陰道出血情況。警惕心衰及感染。繼用抗生素。絕育術(shù)應(yīng)予考慮。